速效救心丸和硝酸甘油有什麼不同？

【醫患家】系頭條問答簽約作者

(作者：山東省千佛山醫院平原醫院臨床藥學室 高麗麗）

速效救心丸和硝酸甘油都是冠心病、心絞痛及心肌梗死等心血管疾病常用藥及急救藥。速效救心丸可行氣活血，祛瘀止痛，用於氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。硝酸甘油屬於硝酸酯類抗心肌缺血藥物，主要用於冠心病、心力衰竭、高血壓危象和圍手術期高血壓等。那麼，兩種葯的作用原理分別是什麼呢？

速效救心丸是一種中成藥，由川芎、冰片組成。川芎活血化瘀、活血行氣、通絡止痛，為君葯；冰片辛香走竄、宣通諸竅、醒神開竅、辟穢化濁，為臣葯。兩葯合用，有行氣活血，祛瘀止痛之效，並可增加冠脈血流量，緩解心絞痛。藥理學研究顯示能擴張冠狀動脈、舒張血管平滑肌、抗心肌缺血、保護心肌細胞、抑制動脈粥樣形成、降低血粘度和顯著的解痙鎮痛。

硝酸甘油是一種西藥，是硝酸酯的代表藥物。硝酸酯是非內皮依賴性的血管擴張劑，無論內皮細胞功能和結構是否正常，均可發揮明確的血管平滑肌舒張效應。硝酸酯進入血管平滑肌細胞後，通過釋放一氧化氮(NO)刺激鳥苷酸環化酶，使環磷酸鳥苷(cGMP)濃度增加，降低細胞內的Ca2+濃度，導致血管平滑肌舒張。硝酸酯的血管舒張效應呈劑量依賴性，隨著劑量遞增，依次擴張靜脈血管、大中動脈和阻力小動脈。

硝酸酯的主要作用機製為：降低心肌氧耗量：擴張靜脈血管，減少回心血量，使心臟前負荷和室壁張力下降；擴張外周阻力小動脈，使動脈血壓和心臟後負荷下降，兩者均可降低心肌氧耗量。擴張冠狀動脈和側支循環血管，使冠狀動脈血流重新分布，增加缺血區域尤其是心內膜下的血液供應。在臨床常用劑量範圍內，不引起微動脈擴張，可避免「冠狀動脈竊血」現象的發生。降低肺血管床壓力和肺毛細血管鍥壓，增加左心衰竭患者的每搏輸出量和心輸出量，改善心功能。抗血小板聚集、抗栓、抗增殖、改善冠狀動脈內皮功能和主動脈順應性、降低主動脈收縮壓等。

速效救心丸作用原理符合中醫「不通則痛」的理論，作用重點在於改善心臟本身的微循環；硝酸甘油作用重點在於使外周血管擴張，減輕心臟的負擔。

參考文獻：

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