國醫大師干祖望的辨證思路
窗外風雪再大
也有我陪伴著你
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中醫治病辨證論治下，離不開辨證論治，但許多複雜病例在常規的不能收效。干老常以獨特的辨證思路常在常規外別取一法，使一些難治之症得以緩解甚至治癒，值得我們學習與借鑒。
一、破常規套法 清心息耳鳴
隨師門診時，經常遇到一些耳鳴患者，幾經周折，先後予以清肝熄風、育陰潛陽、滋補肝腎、重鎮安神等法，均無一寸進。而干師通過了解鳴聲的音量大小，音調高低，拒絕或接受外來噪音，並診察舌質、脈象，從而辨別是否存在心火之證。若耳鳴的音量大，音調高，拒絕外來噪音，心煩，舌質紅或有朱點，脈有數意者，多從清瀉心火入手。蓋心寄竅於耳，故心火平耳鳴息。常用方為導赤散加白茅根、蘆根、連翹、燈心草。嚴重者加黃連。往往收到料想不到的效果。
二、泄邪開困束 宣發治咳嗽
新感咳嗽，運用宣發肺氣之法來治療，往往藥到病除。但有些患者咳嗽一年半載，從成藥搪漿、中藥湯劑到西藥的抗生素、止咳劑，乃至於西醫的麻醉鎮咳劑，一一用遍，其效漠然，仍然表現為咽癢陣作，癢作則劇咳，癢緩則咳停而反覆不愈。西醫的各種理化檢查亦無特殊的陽性病變，但病者苦不堪言。干師認為這類患者雖然病久，刻下亦無外感之徵，但是因為病初使用寒葯或糖漿類葯，使本來的外感之邪，未能得到宣散而阻遏困伏於肺經，移禍於咽喉，導致咽癢咳嗽纏綿不愈。故仍然需要用三拗湯、射干麻黃湯、喉科六味湯化裁，予以宣發肺氣，透邪外達而起竿影之效。
三、瀉火求出路 清散療口瘡
日舌生瘡，紅腫疼痛，舌紅苔黃，脈數，伴見大便乾燥，尿黃，乃為肺胃火熱之證，治當清瀉肺胃。但曾遇一患者，每值秋冬之季即作口瘡，反覆10餘年。作時，經用清瀉肺胃之葯，很快即愈，即使不治，八九日後亦可自愈。如何控制其複發？雖經久治，病仍應時發作而巍然不動。干師主張，發作時在清瀉肺胃的基礎上加荊芥炭，使之既人血分，又能將邪熱從肌膚中發散出來，其療效更佳。再則次年在夏末之時服用發散劑，使邪熱有出路而控制其複發。如法炮製，證明白有見地。
干師認為，該患者素有肺胃積熱，當到秋冬收藏之時，揍理緻密，玄府閉鎖，使內伏之肺胃熱郁，固束更甚，只有蒸熏沖凌口舌而病發。故在發病前用荊芥、薄荷、蘆根等發散之劑，使揍理開泄，玄府洞開，鬱熱隨之而解，哪有再作之理。
四、諸法難潤喉 化瘀愈咽干
咽干是急慢性咽喉病中常見的主要癥狀之一。多系風、熱、燥邪及肺腎陰虛所致，祛風散熱、滋陰潤肺、清肺潤燥等法早已被醫者所掌握。余隨診時，遇一患者咽喉奇干，引飲僅潤片刻，而干又來，病已兩年之多。曾經用過清熱瀉火、滋陰潤肺、育陰除火、養陰潤燥諸法，未得其效，慕名求干師診治。干師予以活血化瘀之三棱、莪術、桃仁、紅花、丹皮、赤芍、澤蘭、玄參、桔梗、甘草等，服20餘劑而見功覆杯。
干師談思路，咽竣奇干，過去已用遍諸法，未能獲效，若再蹈前者踵跡，勢必繞熟路而還原地也！因此，開闢新徑，取活血化瘀一法，意在血液瘀滯，不能載精氣運行布散所然，所以說「瘀能致燥」，這正合於唐容川《血證論》中的「血渴」。
五、見血休止血 瀉肺治鼻衄
鼻衄反覆發作者，欲止容易，控制其複發實難。干師常對一些年輕體壯者，多在秋、冬頻作，診查時見有鼻粘膜充血潮紅，立特氏區小血管擴張顯露，舌薄苔，舌質紅者，多以瀉肺之桑白皮、馬兜鈴、桑葉、黃芩、蘇子、白茅根、丹皮、赤芍等葯治之，而不用止血藥，甚佳。
干師認為，青壯年氣血方剛，肺氣壅滯，逆亂於鼻竅，而致立氏區小血管擴張顯露，易於破裂及血溢。治從瀉肺氣而平降氣血，使衄止而不發。若以止血之法，僅為治其標，未治其本，故難以根治之故也。
上述是干師臨證論治中的幾點思路。給我們的啟發是中醫治病，一定要堅持辨證論治，但也要靈活變通，思路要廣，變法要多，應用要活，更重要的是多閱讀古今中次文獻，不能僅局限於教科書上的一些常規套法，如此才能更好地去發揮中醫特色。
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