中日友好醫院專家解讀最新ADA糖尿病醫學診療標準
由美國糖尿病學會（ADA）制定的「糖尿病醫學診療標準」是指導臨床醫師進行糖尿病管理臨床實踐的權威指南之一。近日，美國糖尿病學會於《Diabetes Care》增刊上發布了該指南2018年的最新版本。那麼對於糖友們來說，又有哪些需要注意的呢？為此，搜狐健康特邀中日友好醫院內分泌科副主任醫師王昕對重點內容進行解讀。
○ 作者 | 管顏青
○ 來源 | 搜狐健康
一、明確提出要合理進行糖化血紅蛋白的檢測
2018年ADA標準指出，在糖尿病診斷和檢查中要合理進行糖化血紅蛋白HbA1c的檢測。若HbA1c檢測和血糖水平的結果明顯不一致時，應懷疑存在血紅蛋白髮生變異、糖化血紅蛋白（HbA1c）含量測定受到干擾或紅細胞更新速度有變化等多種情況。
據王昕介紹，糖化血紅蛋白檢測可用於評價糖尿病的治療控制程度，反映患者過去2月—3月間的空腹血糖水平。通常，糖化血紅蛋白在4%～7%範圍內可表示患者血糖控制正常。然而，當血紅蛋白髮生變異、糖化血紅蛋白（HbA1c）含量測定受干擾或紅細胞更新速度並非常規120天時，HbA1c檢測就不能反映患者近期血糖的真實水平。
對於臨床醫師和患者來說，這時應考慮是否同時存在低血糖、近期失血或輸血、鐮狀細胞病、妊娠（妊娠中期和晚期）、鐮狀細胞病、或促紅細胞生成素治療等情況，可根據血糖標準來診斷糖尿病。
二、新增胰腺炎和男性低睾酮的合併症評估
ADA標準在合併症部分增加了胰腺炎和男性患者睾酮水平的推薦：患有內科難治性慢性胰腺炎的患者，需要進行全胰切除術，應考慮自體胰島移植以預防術後糖尿病；有性腺功能減退癥狀和體征的糖尿病男性患者，考慮檢查血清睾酮水平。
糖尿病合併症是指一類相對於同齡的非糖尿病者，對糖尿病患者影響更多、風險更大的疾病。王昕表示，胰腺的炎症會殃及胰島，造成胰島B細胞的破壞和減少，增加糖尿病的風險。同時，相關研究表明，男性體內睾酮水平低下與胰島素抵抗存在關聯。因此，ADA標準新增了胰腺炎和男性低睾酮的合併症評估內容。
三、以患者為中心，提出更個性化的生活方式管理
生活方式管理是糖尿病護理的一個基本方面，包括糖尿病自我管理教育和支持、醫學營養療法、體力活動、戒煙諮詢、社會心理關懷五部分。在最新ADA標準中，醫學營養療法部分增加了膳食計劃個性化的推薦，同時增加了更多的證據說明低碳水化合物飲食在糖尿病患者中的作用。
王昕認為，最新版的ADA標準更注重強調以患者為中心，提出更個性化的生活方式管理。無論是哪種生活方式管理，臨床醫師需要為患者提供個性化的評估並制定精準化的治療方案，加強對患者及家屬的教育，提高患者在血糖控制中的安全性和有效性。
此外，ADA標準強調了戒煙的重要性，在「戒煙諮詢」部分延續了2017年ADA標準的推薦：所有患者不吸香煙和其他煙草產品或電子香煙。
四、擴大預防2型糖尿病的群體範圍
在2017年ADA標準中，建議考慮使用二甲雙胍治療來預防2型糖尿病的人群為「糖尿病前期患者，特別是那些BMI≥35kg/m2，年齡
王昕表示，新指南擴大了預防2型糖尿病的群體範圍，更積極地體現了糖尿病的預防計劃，強調了早期預防的重要性。
五、擴大1型糖尿病患者進行動態血糖監測的範圍
基於最新研究證據，2018年ADA標準推薦動態血糖監測可用於所有血糖不達標的成人1型糖尿病患者，而非原先限定的≥25歲。
動態血糖監測可準確、全面地反映患者晝夜血糖變化規律。王昕告訴搜狐健康，1型糖尿病患者血糖波動較大，動態血糖監測能夠很好地了解患者血糖的波動模式。新指南強調了1型糖尿病患者進行自我血糖監測和管理的重要性。
六、完善了心血管疾病及危險因素的管理推薦
動脈硬化性心血管疾病是與2型糖尿病共存的常見病症，包括高血壓和血脂異常。大量研究顯示，當患動脈硬化性心血管疾病的風險降低時，患者在降低糖尿病併發症發病率方面也會獲得改善。因此，2018年ADA標準完善了對血壓和血脂異常等相關危險因素管理的推薦。
「高血壓和血脂異常是糖尿病合併心血管疾病重要的危險因素。」王昕指出，新版指南推薦糖尿病患者更積極、主動地監測和管理血壓。通常來說，2型糖尿病患者需要保持收縮壓
七、增加了有關微血管併發症和糖尿病足的推薦
最新ADA標準增加了有關微血管併發症和糖尿病足的推薦，重點內容有：
1、糖尿病患者患急性腎損傷的風險高於非糖尿病患者，且急性腎損傷與進展性慢性腎臟疾病的風險增加有關。同時，ADA標準完善了急性腎損傷的診斷標準；
2、根據心血管結局研究試驗的數據，討論了特定降糖藥物對於腎臟疾病延緩和進展的影響；
3、在對增殖性糖尿病視網膜病變的推薦上，增加了玻璃體內注射抗血管內皮生長因子(VEGF)類藥物治療方法，以降低視力喪失的風險；
4、增加了高壓氧治療糖尿病足潰瘍的相關證據。
王昕介紹，糖尿病腎病和視網膜病變是糖尿病最常見的微血管併發症, 糖尿病足的發生也是糖尿病的多種併發症所引起的，及時完善這部分內容至關重要，也為醫生和患者提供了更多的治療選擇。
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