寒格症治醫案445期
今日練習
馮某某，女，48歲。
近半年來時有面部及全身烘熱，繼而汗出熱退如常人，每日發作數次，不分晝夜。因服知柏地黃丸，其熱較前加重。
來診時正值發病，證見面紅耳赤，頭部汗出，口淡不渴，二便正常，月經先後無定期，肌膚微熱，舌紅苔黃膩，脈滑。有嗜辛辣厚味習慣。
處方：__湯。
服上藥三劑後，二診自述發熱減輕，次數減少，繼服5劑而愈。
答案下期公布
上期答案：乾薑黃芩黃連人蔘湯
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
白葉鄉林某，五十歲，患胃病已久。近來時常嘔吐，胸間痞悶，一見食物便產生噁心感，有時勉強進食少許，有時食下即嘔，口微燥，大便溏泄，一日兩三次，脈虛數。
我與乾薑黃芩黃連人蔘湯。處方：橫紋潞1 5克，北乾薑9克，黃芩6克，黃連4.5克，水煎；煎後待稍涼時分四次服。
服1劑後，嘔惡泄瀉均愈。
因病者中寒為本，上熱為標；現標已愈，應扶其本。乃仿照《內經》「寒淫於內，治以甘熱」之旨，囑病者生薑、紅棗各一斤，切碎和搗，於每日三餐蒸飯時，量取一酒盞置米上蒸熟，飯後服食。
取生薑辛熱散寒和胃氣，大棗甘溫健脾補中，置米上蒸熟，是取得谷氣而養中土。服一療程（即盡兩斤姜棗）後，胃病幾瘥大半，食慾大振。後病又照法服用一療程，胃病因而獲愈。
按語
本證屬上熱下寒，如單用苦寒，必致下泄更甚；單用辛熱必致口燥、嘔吐增劇。因此只宜寒熱、苦辛並用，調和其上下陰陽。又因素來胃虛，且脈虛弱，故以潞党參甘溫為君，扶其中氣。藥液不冷不熱分作四次服，是含「少少以和之」之意。因胸間痞悶熱格，如果頓服，慮葯被拒不入。
學習經典
《傷寒論》第359條：傷寒，本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐者，乾薑黃連黃芩人蔘湯主之。
各家論述
《註解傷寒論》：食入口即吐，謂之寒格；更復吐下，則重虛而死，是更逆吐下。與乾薑黃芩黃連人蔘湯以通寒格。辛以散之，甘以緩之，乾薑、人蔘之甘辛以補正氣；苦以泄之，黃連、黃芩之苦以通寒格。
《醫方考》：中氣既虛且寒，便惡谷氣，故食入口即吐。入口即吐者，猶未下咽之謂也。用乾薑之辛熱，可以散寒；用人蔘之甘溫，可以補虛；復用芩、連之苦寒者，所以假之從寒而通格也。
《傷寒本旨》：食入口即吐者，阻在上脘，陰陽不相交通，故以乾薑、芩、連寒熱並用，通其陰陽，辛苦開泄以降濁；人蔘補正而升清，則中宮和而吐利可止矣。
《傷寒論今釋》：本方證，胃雖熱而腸則寒，故芩、連與乾薑並用，以其上熱下寒，故入厥陰篇。
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