一文帶你全面解讀肝性腦病！
肝性腦病（HE）是一種由於急、慢性肝功能嚴重障礙或各種門靜脈體循環分流異常所致的，以代謝紊亂為基礎的神經精神異常綜合征。輕微型肝性腦病常無明顯臨床癥狀，只有通過神經心理測試才能發現。絕大多數肝硬化患者在病程中的某些階段會出現不同程度的輕微肝性腦病和/或肝性腦病，是嚴重肝病常見的併發症及死亡原因之一。
肝性腦病的診斷
肝性腦病的診斷主要依據急性肝功能衰竭、肝硬化和（或）廣泛門-體分流病史、神經精神異常的表現與血氨測定等輔助檢查，並排除其他神經精神異常。
針對肝硬化患者，很難將肝性腦病與其他改變精神狀態的急性和慢性原因區分開來。進行額外的神經學檢查應基於患者的心理障礙嚴重程度、局部神經受累程度。
腦病的鑒別診斷
肝性腦病發病機制
肝性腦病臨床表現可分四期
肝性腦病的臨床分級
隱性肝性腦病 vs 顯性肝性腦病
肝性腦病的管理
肝性腦病病因複雜，包括肝功能障礙、動靜脈分流、腸道菌群失調、消化道出血等。肝性腦病治療多採取飲食控制，應用促進腸道毒物排泄藥物如乳果糖，非吸收抗菌素如利福昔明的應用，以及門冬氨酸-鳥氨酸治療。
治療原則
主要遵循：
1. 尋找和去除誘因；
2. 減少來自腸道有害物質如氨等的產生和吸收；
3. 適當的營養支持及維持水電解質平衡；
4. 根據臨床類型、不同誘因和疾病的嚴重程度制定個體化的治療方案。
治療方式
1. 限制/調整食物蛋白質的攝入
一直以來，醫生建議肝性腦病患者控制蛋白質飲食，因為減少蛋白質可降低腸道氨的產生，預防肝性腦病的發生。
但一項小型隨機試驗表明，正常蛋白飲食是安全的，而蛋白質營養不良可能導致肌無力，進而導致病情的惡化。
因此，國際肝病與氮代謝學會推薦每天分散攝入1.2-1.5g/kg蛋白質。
2. 門冬氨酸-鳥氨酸（LOLA）
LOLA是一種穩定的氨基酸鹽。LOLA可增加氨基甲醯磷酸合成酶及鳥氨酸氨基甲醯轉移酶的活性，促進腦、肝、腎利用氨合成尿素和谷氨醯胺，從而降低血氨的含量。本葯可口服或靜脈注射。
3. 乳果糖
乳果糖是一種非吸收性雙糖，在結腸內代謝為乳酸和乙酸，可降低pH值並促進氨的排泄以及腸道細菌代謝中氨的利用率。乳果糖治療肝性腦病的常用劑量為15-30 mL，每日2-3次。應告知患者，出現腹瀉、腹部絞痛或脹氣應減少乳果糖劑量。
使用乳果糖必須警惕，過量可導致腸梗阻、嚴重腹瀉、電解質紊亂和低血容量。低血容量可能足夠嚴重到引起腦病癥狀的發作。
4. 利福昔明
利福昔明是一種源自利福黴素的半合成抗生素。英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）基於一項設計精良的隨機對照試驗的證據，推薦利福昔明作為肝性腦病發作的預防治療。
針對服用乳果糖尚存在再次發作的肝性腦病患者，NICE與EASL-AASLD指南均推薦利福昔明作為二級預防治療。
2010年3月，美國食品和藥品管理局批准利福昔明用於年齡≥18歲存在顯性HE複發風險的終末期肝病患者，2013年《中國肝性腦病診治共識意見》也將利福昔明列為預防HE複發的一線藥物。
一般注意事項
包括以下幾個方面：
? 排除精神功能改變的非肝臟原因。
? 針對精神功能受損的肝硬化患者的入院初步評估，考慮檢查動脈血氨水平。
? 避免使用抑制中樞神經系統功能的藥物，尤其是苯二氮?類藥物。嚴重躁動和肝性腦病的患者色可以使用氟哌啶醇作為鎮靜葯。管理合併酒精戒斷和肝性腦病的患者更具有挑戰性。
? 嚴重肝性腦病（如3級或4級）的患者應接受預防性氣管插管。最好是在重症監護病房裡加以管理。
轉自：愛肝一生微課堂
關注消化，攜手未來！
TAG:消化界 |