女性64歲盆腔腫塊半年余，如何鑒別？
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本期病例來源：新鄉醫學院第一附屬醫院，點評老師：朱園園
患者，女，65歲。
主訴：發現腹腔腫物半年余。
現病史：半年前無意間發現腹腔腫物，約4×5cm大小，無壓痛，邊緣光滑，活動度可，伴有納差，無噁心、嘔吐、腹痛等不適。2月前納差加重，僅可進食流質飲食，未發現腫物增大，伴有腹脹，腹瀉。於外院行腹部CT示：1.腹腔內佔位性病變並大量腹水，間質瘤？ 2.子宮右後方佔位，子宮肌瘤？門診以「腹腔腫物待查」收入院。自發病來，體重無明顯變化。
既往史：高血壓病30餘年。
手術探查：
腹腔內大量淡黃色液體約800ml。吸盡液體後，探查見部分腸系膜及腹壁盆腔大量米粒樣結節，考慮轉移結節。大網膜處可見一大小約10×15cm腫物，質硬活動度差，與胃大彎側及部分橫結腸粘連緊密。右側卵巢處可見一大小約5×8cm腫物，質硬，活動度差，與卵巢關係緊密，行右側附件及該處腫物及大網膜處腫物切除，快速冰凍結果：（卵巢）上皮惡性腫瘤，傾向於高級別漿液性乳頭狀癌。術中診斷：考慮右側卵巢癌伴腹腔多發轉移。其後又行「剖腹探查術+大網膜切除+全子宮加雙側附件切除術」。
病理結果：
高級別漿液性乳頭狀癌
卵巢表面漿液性乳頭狀癌
原發性卵巢惡性腫瘤幾乎全部是上皮性腫瘤。最常見的原發性卵巢癌為囊腺癌（漿液性及粘液性）、腺癌（乳頭狀及未分化）及子宮內膜樣癌。
卵巢表面漿液性乳頭狀癌是來源於卵巢表面生髮上皮的乳頭狀惡性腫瘤，好發於絕經後婦女。發病率低、起病急，病程短，雙側卵巢同時受累且病變形態多樣、廣泛累及盆腹腔，呈乳頭狀生長，常有出血壞死為特徵。臨床以厭食、乏力、腹脹為首發癥狀，伴有大量血性或淡黃色腹水，且腹水脫落細胞學檢查陽性。超聲診斷卵巢腫瘤以發現實性、囊實性、囊性腫塊為依據。
卵巢囊腺癌(ovarian carcinoma)
卵巢上皮性腫瘤為最常見的卵巢腫瘤組織學類型，多發生於中老年婦女。漿液性囊腺癌，惡性程度高，約佔卵巢上皮癌的75%。雙側發生約5%，囊實性。結節狀或分葉狀，灰白色，或有乳頭狀增生，切面為多房，房內充滿乳頭，質脆、出血、壞死。黏液性囊腺癌常見多房改變。早期癥狀不典型。晚期常見腹痛、腹水、腹部包塊，部分病人有胸水。大部分患者血清CA-125升高。
分期：
I期 腫瘤限於卵巢
II期 腫瘤有盆腔內延伸，累及子宮、輸卵 管或盆腔其他組織
III期 腫瘤發生腹膜腔轉移，包括系膜、網膜、和（或）腹膜後、腹股溝淋巴結轉移
IV期 發生遠隔性轉移，包括胸部、肝臟轉移
轉移方式：局部侵犯、腹膜腔的直接種植和淋巴轉移，血行轉移較為少見。
影像
CT：盆腔內較大不規則囊實性腫塊，囊壁及分隔厚薄不均，增強間隔、囊壁、實體部分明顯強化；瘤體向局部延伸，可見相應徵象：腎積水、網膜增厚密度不均、腹膜多發淋巴結腫大等。
MR：不規則囊實性腫塊，囊液據成分不同，信號不一，分隔及壁形態不規則，增強顯著強化。
鑒別診斷：
1.漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤
腫瘤均可單房或多房
囊壁和內隔均較光滑
漿液性可含鈣化，惡變率較高
瘤體體積較大，直徑多大於10cm
易發於中年女性，主要表現是盆腹部腫塊，較大者可產生壓迫癥狀。
CT：盆腔內較大腫塊，水樣低密度，多房或單房，壁和內隔多薄且均一，增強壁和內隔強化。
MR：盆腔內較大、界清腫塊，漿液性多為長T1長T2信號，粘液性囊內成分因富含蛋白在TT1、T2均為較高信號，增強似CT。
2.盆腔結核：影像表現複雜，主要為輸卵管增厚、盆腔囊性或囊實性腫塊、高密度盆腔積液、包裹性積液、盆腔廣泛粘連等。其中病變區鈣化、盆腔淋巴結腫大伴壞死、實行成分延遲強化具有一定特徵。而囊腺癌發病年齡較大，腫塊邊界較清晰，少數可有鈣化灶，但多位於腫塊內。
3.腹膜間皮瘤（局限型）
囊實性腫塊，囊壁厚薄不均，實性部分明顯強化，一般無轉移及腹水
4.胃腸道外間質瘤（EGIST）
體積常較大，易壞死
以圓形或卵圓形為主
強化明顯，多呈不均，邊界清晰，瘤內無氣-液平面
肝臟和腹膜轉移為主，腹水和淋巴結轉移少見
5.卵巢畸胎瘤
卵巢最常見良性腫瘤
2-3個胚層組織組成，以中、外胚層為主
可見於任何年齡，多無癥狀，大者可觸及腫塊，扭轉時出現疼痛
內含皮脂樣物質、脂肪、毛髮，並可見漿液、牙齒或骨組織，多為單側，惡變率低
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