基層臨床雜談：高血壓的規範測量
一、測量前準備
目的：
使患者情緒平穩，適應診室環境，盡量排除、減少可能導致血壓測量誤差的因素。
基本要點：
1. 請患者先休息，完成高血壓問診部分內容，詢問患者是否第一次在本院測量血壓。
2. 詢問患者最近半小時是否有激烈活動、飲酒、吸煙、進食及水以外的飲料，以及是否需要先去洗手間。
二、測量血壓
基本要點：
1. 患者姿勢：患者一般取坐姿，肘部得到良好支撐，雙腳自然分開平放在地面上，不能翹腿。
2. 請患者裸露單側上臂，綁紮袖帶，袖帶氣囊至少應覆蓋80%的上臂，袖帶中心與心臟右心房（乳頭水平）處於同一水平線上，袖帶下緣距肘窩橫紋兩指，鬆緊度以袖帶綁好後可插入一指為宜。
3. 告知患者在測量血壓時不要說話，全身放鬆，避免繃緊手臂肌肉和握拳，醫務人員也不能說話。
4. 聽診器應當放置於肘窩肱動脈處，不能塞到袖帶內。
5. 充氣到收縮壓30mmHg以上，再進行放氣，放氣速度應為每搏心跳水銀柱下降2-4mmHg
6. 讀數時必須保持視線垂直於血壓計刻度面的中心。
7. 如患者為在本院首次測量，應測量雙上臂血壓並都記錄下結果，以較高的一側為診斷依據，以後均測量讀數較高的一側。
8. 確診期間的血壓測量，需間隔1-2 分鐘重複測量，取兩次讀數的平均值記錄；若收縮壓或舒張壓的兩次讀數相差5mmHg以上，應測量第3次，取讀數最接近的兩次的平均值記錄。
這個場景里，測量者的操作有什麼錯誤呢？
注意事項：
1. 為嚴重心動過緩患者（心室率＜40次/min）測量血壓時，放氣速度要比正常心率時減慢。
2. 心臟節律不齊特別是心房顫動時，由於心室律絕對不齊RR間期差異很大，血壓測量充其量只能獲得較為粗糙的數值，這種情況下只有通過重複測量克服心臟逐跳變異較大帶來的問題。
3. 避免讀數偏好，台式水銀血壓計測量血壓單次記錄血壓值尾數應精確到2mmHg，即尾數應當是2、4、6、8、10，避免「習慣性取整」為0或5。電子血壓計無此限制，以實際讀數為準。
4. 聽到的血壓聲音稱為柯氏音，傳統上柯氏音分5個時相：
一般以第Ⅰ和第Ⅴ時相柯氏音分別作為收縮壓和舒張壓。但部分人群比如＜12歲兒童、孕婦、老年人、嚴重貧血、甲狀腺機能亢進症、主動脈瓣關閉不全患者等，當袖帶壓力降為0時仍可以聽到聲音，這些人群以變音第Ⅳ時相柯氏音作為舒張壓的數值並在測量值後加以標註變音讀數。
5. 雙上臂血壓差＞20mmHg，應當考慮有可能是外周動脈嚴重硬化等繼發性問題，應當建議患者轉診到上級醫院。
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