中國專家共識：老年高血壓有九大特點，轉給需要的人看看！

近日，由中國老年學和老年醫學學會心腦血管病專業委員會、中國醫師協會心血管內科醫師分會制定的《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）》正式發表。

中國老年高血壓診斷共識最新發布

老年高血壓有九大特點

該共識強調，老年人高血壓的發病機制、臨床表現等具有特殊性，應重視群體特徵和治療措施的個體化。

老年高血壓的定義及測量

共識將老年高血壓定義為：年齡≥60歲、血壓持續或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。若收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg，可定義為單純收縮期高血壓。

不同測量方法的血壓正常值：診室血壓＜140/90mmHg，家庭自測血壓＜135/85mmHg，24 小時平均動態血壓＜130/80mm Hg，24 小時動態血壓清醒時平均血壓＜135/85mm Hg。

老年高血壓有九大臨床特點

1

收縮壓增高為主

老年人收縮壓隨增齡升高，舒張壓在60 歲後呈降低趨勢。

2

脈壓增大

脈壓增大是老年高血壓的特點，定義為脈壓>40mm Hg，老年人的脈壓可達50~100mm Hg。

3

血壓波動大

隨著年齡增長，老年高血壓患者的血壓易隨情緒、季節和體位的變化明顯波動，清晨高血壓多見。老年人血壓波動增加了降壓治療的難度，需謹慎選擇降壓藥物。

此外，老年高血壓患者常伴有冠狀動脈、腎動脈、頸動脈及顱內動脈病變等，血壓急劇波動時，心腦血管事件及靶器官損害可顯著增加。

4

體位性低血壓

體位性低血壓是指從卧位改變為直立體位（或至少 60°的直立傾斜試驗）3分鐘內，收縮壓下降≥20mm Hg 或舒張壓下降≥10mm Hg，同時伴有頭暈或暈厥等腦循環灌注不足的癥狀。

老年患者容易發生體位性低血壓。當高血壓伴有糖尿病、低血容量，或使用利尿劑、擴血管藥物及精神類藥物時更容易發生體位性低血壓。因此，診治過程中需要注意測量卧、立位血壓。

5

餐後低血壓

定義為進餐後2小時內收縮壓下降≥20mmHg 或餐前收縮壓≥100mmHg、餐後收縮壓＜90mmHg，並於進餐後出現頭暈、暈厥、心絞痛等低血壓相關癥狀。

6

血壓晝夜節律異常

老年高血壓患者常伴有血壓晝夜節律的異常，表現為夜間血壓下降幅度＜10%（非杓型）或＞20%（超杓型），甚至夜間血壓反較白天升高（反杓型），血壓晝夜節律異常更易發生心、腦、腎等靶器官損害。

老年高血壓患者非杓型血壓發生率可達60%以上。與年輕患者相比，血壓的晝夜節律異常與老年人靶器官損害關係更為密切。

7

診室高血壓

又稱白大衣高血壓，指患者就診時由醫生或護士在診室內所測血壓收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mm Hg，而在家中自測血壓或動態血壓監測不高的現象。老年人診室高血壓常見，易導致過度降壓治療。

對於診室血壓增高者應加強血壓監測，鼓勵患者家庭自測血壓，必要時行動態血壓監測評估是否存在診室高血壓。診室高血壓患者常伴有代謝異常，心腦血管風險增加。

8

多種疾病並存，併發症多

老年高血壓常伴 ASCVD 及心腦血管疾病的其他危險因素，部分患者多種疾病並存。部分老年人高血壓及伴隨疾病的臨床表現不典型，容易漏診，應進行綜合評估並制定合理的治療措施。

老年患者腦血管病常見，應注意篩查和評估。若患者存在≥70%的雙側頸動脈狹窄或存在嚴重顱內動脈狹窄，過度降壓或血壓波動可增加缺血性卒中的危險。

9

容易漏診、誤診的高血壓

（1）繼發性高血壓：老年人繼發性高血壓較常見，如腎血管性高血壓、腎性高血壓、原發性醛固酮增多症及嗜鉻細胞瘤等。老年人睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可導致高血壓或使高血壓加重，表現為夜間睡眠或晨起血壓升高，血壓晝夜節律改變。

（2）隱匿性高血壓：診室血壓＜140/90mm Hg，家 庭 自 測 血 壓 收 縮 壓≥135mm Hg 和（或）舒張壓≥85mm Hg；動態血壓監測日間收縮壓≥135mm Hg 和（或）舒張壓≥85mm Hg。隱匿性高血壓患者靶器官損害風險增加。

（3）假性高血壓：是指袖帶法所測血壓值高於動脈內測壓值的現象，收縮壓增高≥10mm Hg 或舒張壓增高≥15mm Hg，多見於嚴重動脈硬化老年患者。

老年高血壓的診治流程

（本報記者董超整理）

文中圖片來自網路 / 編輯 || 董超

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！