哪種鎮咳葯具有成癮性？該如何給孩子選擇鎮咳葯？
鎮咳葯是如何起效的？兒童該如何選擇鎮咳藥物？「問上醫」用美國家庭醫生的智庫為您介紹鎮咳葯。
咳嗽是人體保護呼吸道的一種反射性動作。當呼吸道 (口腔、咽喉、氣管、支氣管 )受到刺激 (如炎症、異物)後，由神經末梢發出衝動傳入延髓咳嗽中樞引起的一種生理反射，通過咳嗽動作以排出呼吸道分泌物或異物 (如粘痰、細菌體、纖維 )來保持呼吸道的清潔和通暢。因此可以認為咳嗽是一種有益健康的動作。
一般情況下，出現輕度而不頻繁的咳嗽時，只要將痰液或異物咳出即可緩解，無需使用鎮咳葯。但如果出現無痰而劇烈的乾咳，或有痰而過於頻繁的劇咳，就會影響休息和睡眠，增加體力消耗，甚至促進病症的發展，產生其他併發症。這種情況下就應該適當的使用鎮咳藥物。
鎮咳葯是如何起效的？
首先應該了解咳嗽是如何發生的。咳嗽反射是主氣道清除過多的分泌物或異物的強力生理反射，包括感受器、傳入神經、咳嗽中樞、傳出神經、呼吸肌５個部分。
人體的呼吸道粘膜上分布著許多機械感受器、化學感受器和肺牽張感受器 ，因而機械刺激（粘液、灰塵或異物）或化學刺激（煙熏、毒氣等），以及支氣管痙攣引起肌張力增加，都會刺激神經末梢感受器，並經傳入神經興奮延髓的咳嗽中樞，再由咳嗽中樞發出衝動,經傳出神經作用於肋間肌、膈和聲門等而暴發咳嗽。
上述咳嗽反射弧的任何一個環節發生改變，都會出現異常咳嗽，因此，能夠抑制咳嗽反射弧中任意環節的藥物都具有鎮咳作用。這類藥物根據其作用機制的不同被分為兩大類。
1.中樞性鎮咳葯
本類藥物通過選擇性抑制延髓咳嗽中樞而產生鎮咳作用。其鎮咳作用強、療效可靠，臨床較常用，但有些藥物反覆應用易產生依賴性。這類藥物應在醫生的指導下謹慎使用。
中樞性鎮咳葯又可以分為兩類:
（1） 成癮性鎮咳葯
此類藥物是從罌粟殼中分離出的阿片類生物鹼，如可待因（嗎啡的甲基衍生物），通過與不同腦區的阿片受體結合而發揮作用。該類藥物能直接抑制延腦的咳嗽中樞，止咳作用迅速而強大，用於各種原因引起的劇烈乾咳和刺激性咳嗽，尤其適用於伴有胸痛的劇烈乾咳。但該類藥物常能影響延腦其他中樞，大量服用會引起成癮、呼吸道抑制等不良反應。
（2） 非成癮性鎮咳葯
如噴托維林(維靜寧、咳必清、托可拉斯)，對咳嗽中樞有選擇性抑制作用，其與成癮性鎮咳藥物的結合位點不同，鎮咳強度約為可待因的1/3。兼有局麻作用,能輕度抑制呼吸道感受器及傳入神經末梢，解除支氣管痙攣，適用於上呼吸道炎症引起的乾咳、陣咳。
2.外周性鎮咳葯
如苯佐那酯（退嗽），對支氣管局部有麻醉作用，可抑制咳嗽反射感受器、傳入神經和傳出神經各環節中的任一環節，抑制咳嗽衝動的傳導而產生鎮咳作用。其止咳作用較中樞性止咳藥弱。
兒童如何選擇鎮咳藥物？
專家認為，兒童（＜14歲）呼吸道發育不完善，所以選擇鎮咳藥物時須符合兒童呼吸道解剖的生理特點。
小兒一般不適合使用中樞性鎮咳葯，如可待因、噴托維林（咳必清）、右美沙芬（咳美芬）等。嬰幼兒的呼吸系統發育尚不成熟，咳嗽反射較差，氣道管腔狹窄，血管豐富，纖毛運動較差，痰液不易排出。如果一咳嗽，便給予較強的止咳藥，咳嗽雖暫時得以停止，但氣管黏膜上的纖毛上皮細胞的運痰功能和支氣管平滑肌的收縮蠕動功能受到了抑制，痰液不能順利排出，大量痰液蓄積在氣管內，影響呼吸功能。
小兒咳嗽適合選用兼有祛痰、化痰作用的鎮咳葯，糖漿優於片劑，糖漿服用後附著在咽部黏膜上，減弱了對黏膜的刺激作用，本身就可達鎮咳目的。切記服用時不要用水稀釋，也不用水送服。
不要給4歲以下的孩子服用止咳糖，因為止咳糖有可能會導致這個年齡的孩子窒息。
選擇止咳藥還要考慮規格的合理性，劑型上應選擇易吸收的口服糖漿，最好配有專用的量杯和安全瓶蓋設計。
兒童選擇鎮咳藥物還需要注意什麼？
在治療咳嗽時，應及時就診找出病因，在治療原發病的基礎上，選擇恰當的止咳祛痰葯，嚴格遵醫囑使用。
目前小兒止咳糖漿種類很多，如果使用不當也會給孩子帶來不良反應或中毒。因為糖漿中除了含糖外，還含有一定的藥物成分，所以使用時應注意對症選擇不濫用、合理應用不超量、不服過期變質的糖漿。
咳嗽分為乾咳或濕咳，對乾咳可單用鎮咳藥物；對痰液較多的咳嗽應以祛痰為主，不宜單純使用鎮咳葯，應與祛痰劑合用，以利於痰液排出和加強鎮咳效果。
切勿自行給孩子服用減量的成人藥物。孩子的各個器官和系統發育不完善，肝臟的解毒能力、腎臟對藥物的清除能力都較差，且大腦的血腦屏障尚未發育完全，不能阻止某些藥物對大腦的傷害，因此在兒童用藥上應更加謹慎。
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