臨床研究最新發現：降低2個指標降壓效果最好

1998年6月，在阿姆斯特丹和香港兩地，同時公布了一項名為高血壓病最佳治療（HOT）的臨床研究，著名的LANCET雜誌也在發表了它的主要結果。

HOT研究的背景

HOT研究的背景是當時接受治療的高血壓病人心血管併發症發生的危險性仍較相應的正常血壓者高。因而有研究人員考慮到已用的降壓治療可能不足；同時也存在J形曲線現象，即：在有缺血性心臟病時舒張壓（DBP）降至85mmHg以下可能有害。血壓應降低多少以獲得最佳療效，即降低心血管疾病發病率和死亡率，這是HOT研究主要回答的問題。

HOT研究了什麼？

此研究歷時6年，納入研究對象達18790例年齡50～80歲、DBP101～115mmHg的高血壓患者，在31個國家進行，參加的研究者近2000名，病人的平均隨訪期達3.8年。

所有患者均以非洛地平5mg/d開始，如有必要，可增加劑量至10mg/d，或加用小劑量ACEI或β受體阻滯劑或氫氯噻嗪。患者隨機分入3個DBP靶水平組（≤90mmHg，≤85mmHg，≤80mmHg）。

主要評估主要心血管事件（非致死性、急性和無癥狀性心肌梗死、非致死性腦卒中以及各種原因的心血管死亡）和3種DBP靶水平的關係，以及與積極抗高血壓治療期間所獲DBP的關係。

研究發現治療後平均舒張壓82.6mmHg和平均收縮壓138.5mmHg時主要心血管事件的危險性最低，將血壓降至該目標值時，可每1000例患者中預防4起主要心血管事件（CVE）的發生。

但血壓降至此水平以下時，未見在高血壓病人（包括缺血性心臟病的病人）有主要心血管事件增多，因此在HOT試驗中合理顯著降血壓的範圍中未見有J曲線。在伴糖尿病的患者中，目標舒張壓≤80mmHg組中主要心血管事件的發生率較目標血壓≤90mmHg組降低51%（P接近0.005）。

HOT研究的結果

HOT研究顯示在高血壓病人中降低收縮壓140mmHg以下（138mmHg）和舒張壓85mmHg以下（82.6mmHg）具有明顯益處。提示對高血壓病人合理降低血壓可同時明顯降低心血管事件的發生率，對糖尿病及缺血性心臟病的二級預防，會帶來明顯的益處。

因此HOT研究為1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟高血壓治療指南的制定提供了最直接、最客觀的依據。

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