心理暗示-不可小視的心身疾病

最近來了一個77歲的老年男性患者，嚴重消瘦外觀，神志獃滯，這次因為肺炎住院。查體發現很久沒見到過的舟狀腹，甚至患者進食都有困難，需要進行胃管鼻飼。在和家屬聊天的過程中，我驚訝地知道患者原來是個運動健將，年輕時曾經多次在單位比賽中摘金奪銀。這個形象和我面前骨瘦如柴、形銷骨立的老人完全不相符，於是我好奇地想了解究竟發生了什麼事情，是患什麼嚴重疾病嗎？

家屬的回答讓我十分吃驚，沒有什麼大病，一向健康，除了十年前的一次檢查。那一年患者因為頭暈來就診，經過檢查發現顱內有一個可疑的病灶，第一家醫院考慮是血管瘤，於是告訴患者這個病很危險，一不小心就可能血管破裂出血，人就癱瘓不起，甚至有生命危險。劇烈運動則是導致血管破裂的最主要的誘因，因此要注意避免劇烈運動。

患者非常聽話，從此再也不進行什麼體育鍛煉了，連走路都要小心翼翼，生怕走得快就會腦血管破裂。更重要的是從此心裡生了「病」，天天茶不思飯不香，成天膽驚受怕，不知哪一天自己就不行與世長辭了。看著父親日益消瘦，身體一天不如一天，患者的女兒內心也很焦慮，於是她們私下裡找過不少醫生，最後找到了父親以前的同學--某大醫院放射科的專家。這位專家同學認真仔細地琢磨後認定，這不是血管瘤，可能是某種良性的變異，不會受運動影響而破裂。可是當這些話當面告訴患者之後，似乎並沒有起多大的作用，「心病」仍困撓著他，人就這樣漸漸消瘦。

聽完這個故事，我感觸很深，其實臨床工作中這樣的例子還有不少，治病有時不僅是身體的，更是心理上的。曾經有一句西方醫學界的名言「有時去治癒，常常去幫助，總是去安慰」，現在也在國內廣泛留傳。我們醫生要特別注意自己的一言一行，尤其對於診斷和判斷預後，要拿捏分寸，既不可將重病漏診讓患者及家屬沒有心理準備，也不能誇大病情使患者心理負擔增加。有時候這就如走鋼絲，對醫生的要求不僅是熟練地掌握本專業知識以及經驗的積累，更重要的是要學會了解病人的心理，以及如何真誠和富有技巧的溝通。

當然作為患者這一方，要對醫學的複雜性抱有客觀公正的認識，畢竟診斷受到了來自客觀（如檢查設備的精確性）和主觀（每個醫生的經驗和認識水平）等多種因素的影響，誤診和漏診都在所難免，包括我自己親屬在內也發生過這樣的事情。在發生疾病後，又如何去面對，做出心理的調適，更是我們應該不斷學習的過程。其實說的嚴重一點，就是我們要如何面對生存和死亡這樣的話題，以後我也會陸續將我對這方面的看法和大家談談。

好了，今天是公眾號開播的第一天，希望大家睡個好覺。

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