抑鬱失眠苦中淚 辨證準確調陰陽
一師弟的親屬，患抑鬱症多年，伴隨嚴重失眠，苦無良策，介紹來診，經近一月調理明顯好轉，記錄如下：
患者王某某，女，62歲，約十五年前出現了易悲傷，易哭，睡眠差等癥狀，考慮為「更年期綜合征」，口服「谷維素」等藥物，經常積极參加太極拳和表演比賽等活動。近半年來，癥狀較前加重，悲傷易哭，嚴重失眠，師弟根據癥狀考慮符合抑鬱症表現，開始服用「黛力新」，從半片一日兩次開始，逐漸加量至1片一日兩次。繼之出現突發性耳聾，癥狀更加嚴重，考慮黛力新服用時間較長，又口服「奧氮平」，一日一次，一次一片，因嚴重失眠又配合口服艾司唑侖。經介紹來門診就診，患者還未開始訴說病情先開始哭泣，抑鬱、嚴重失眠、焦慮，服藥效欠佳，右耳聾，追問其它癥狀，訴口乾，腰酸甚，雙下肢涼，食慾可，查舌質暗紅，苔白厚，微黃，脈弦長，雙尺脈沉弱。辨為腎陽不足，水不涵木，虛火擾心。故予以引火湯加減以溫補腎陽，引斂龍雷之火。
2017-12-13處方：熟地60牛膝20肉桂5巴戟天30制龜甲30茯苓30天冬15麥冬15醋五味子9炙甘草6龍骨30牡蠣30半夏20鹿角膠12磁石30
七付水煎服日一劑
二診患者服用後未見明顯效果，癥狀同前，補腎非一朝一夕之功，好言相慰，問服藥不影響食慾，故繼續守方，略加減。
2017-12-20處方：熟地60牛膝20肉桂5巴戟天30制龜甲30茯苓30天冬15麥冬15醋五味子9炙甘草6龍齒30牡蠣30紫石英30鹿角膠12燙水蛭6
十四付水煎服日一劑
三診服用後效仍不明顯，食慾可，繼續守方加減。
2018-1-10處方：熟地60牛膝20肉桂5巴戟天30制龜甲30茯苓30天冬15麥冬15醋五味子9炙甘草6龍齒30牡蠣30紫石英30鹿角膠12燙水蛭6
十四付水煎服日一劑
四診患者訴睡眠及心情明顯好轉，此次就診笑容滿面，訴已停用黛力新及艾司唑侖等西藥，此次就診前幾天後因外感，癥狀反覆，又服「黛力新」一片，一日一次，艾司唑侖等均已停用。已顯效，食慾不受影響，繼續引火湯加減。
2018-1-10處方：熟地60牛膝20肉桂5巴戟天30制龜甲30茯苓30天冬15麥冬15醋五味子9炙甘草6龍齒30牡蠣30紫石英30鹿角膠12燙水蛭6磁石30
十四付水煎服日一劑
告知補腎時間較長，不能急，因好轉，特別是睡眠，患者心情大好，表示積極配合。
方劑分析與個人感悟
患者失眠、焦慮、口乾等表現出一派陽熱癥狀，但追問之下，有腰酸、下肢涼，尺脈不足等陽虛證，雙手脈弦長，乃腎陽不足，腎水不能蒸騰而上滋養肝木，肝木不升，則膽火挾心火不降，故口乾、失眠、心慌、焦慮。腎陽不足，子盜母氣，而影響肺金，故出現悲傷易哭等抑鬱證候。肝木克脾土，水濕運化失司，故舌苔白厚。其根本則為腎陽不足而致後續一系列的聯動效應，故治病必求其本，以溫補腎陽，引火歸元為治則，以引火湯加減，同時重用茯苓、半夏，健脾燥濕，通降胃氣，濕去則三焦通暢，胃氣降則君相之火隨之而降。從此病例還可以看出守方的重要性，如果確信自己辨證無誤，像補腎陽非一朝一夕之功，故前三次雖未顯效，但仍堅持守方，並好言勸慰患者。所以經常說「效不更方」，有時「無效也不更方」，其實更方與否非「效」與「不效」，而是證是否變化。如果辨證準確，證未變雖未顯效亦應守方，這就像蓋房，打地基階段是在地面上是看不見的，但地基打不好，即使蓋了也是搖搖欲墜。就像此患者如果一見口乾、失眠就用黃連等清心火，也許開始會有點效果，但後面會越治越重。這就是看到房子在晃，但不知道是地基不穩，想當然認為是房頂太重了，把頂上的東西拔除點，上面重量減輕可能會穩一會兒，但終究還會倒塌。
現在社會節奏加快，引起人慾望的東西增多，相應的情志類疾病如焦慮症、抑鬱症等增加，西藥則只是通過增加和減少神經遞質的分泌來治療，素不知人體神經內分泌系統是一個複雜的網路，雖然在一個點上糾正平衡了，但可能會影響到其他部分的平衡，所以只是治標不治本。而中醫的整體觀通過五行的生克制化使各臟腑陰陽平衡，人的七情（喜怒憂思悲恐驚）分歸於五臟管理，所以通過調節臟腑的平衡就能治療情志的改變，反過來情志的改變肯定有臟腑間的失衡，所以通過辨證抓住根本就能治療此種病證。此患者的病機涉及腎、肝、膽、心、肺及脾胃，但其根本在腎，故重點補腎陽而兼及他臟，經過近一月的築地基，慢慢顯效。
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