葛根芩連湯的靈活運用446期
今日練習
丁某，男，26歲。
月余前外出淋雨，回家後即發熱惡寒，頭身疼痛，腹部脹滿，噁心欲吐，呃逆。他醫以感冒治療，予APc、桑菊感冒片等，除呃逆如故外，余症悉減。又治呃一個月．呃逆反有加劇之勢。
患者表情痛苦，面白神疲，呃逆頻頻，聲音響亮，胃內食物常因呃逆而湧出，脘腹時痛，厚衣裹體，身困頭昏，舌淡苔薄白，脈浮稍緊。
處方：__湯。
葯後周身出汗少許，厚衣盡去，呢逆有減。原方再進1劑，呃除，它症亦減。
答案下期公布
上期答案：葛根芩連湯加味
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
馮某某，女，48歲。
近半年來時有面部及全身烘熱，繼而汗出熱退如常人，每日發作數次，不分晝夜。證見面紅耳赤，頭部汗出，口淡不渴，二便正常，月經先後無定期，肌膚微熱，舌紅苔黃膩，脈滑。有嗜辛辣厚味習慣。
此乃濕熱內蘊，熏蒸頭面肌表所致。
治當清熱利濕，佐以涼血，以葛根芩連湯加味：
葛根15克，黃芩10克，黃連10克，甘草6克，紫草10克蒲黃10克，3劑，水煎服。
二診自述發熱減輕，次數減少，繼服5劑而愈。
按語
經斷前後諸證多以調和肝脾為治，然本案患者乎素喜食辣厚味，必有濕熱內蘊脾胃，此有舌脈為憑。
脾胃主肌，頭面為陽明經所過，濕熱循經上蒸，故見面紅耳赤，頭部汗出。知柏地黃丸為滋陰之劑，投之反助濕生熱，故用之反甚。本方清熱利濕，葯中病機，故效。
學習經典
《傷寒論》第34條：太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。
各家論述
《金鏡內台方議》：用葛根為君，以通陽明之津而散表邪；以黃連為臣，黃芩為佐，以通里氣之熱，降火清金而下逆氣；甘草為使，以緩其中而和調諸葯者也。且此方亦能治陽明大熱下利者，又能治嗜酒之人熱喘者，取用不窮也。
《傷寒附翼》：君氣輕質重之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肅之芩、連，以止汗而除喘；用甘草以和中。先煮葛根後納諸葯，解肌之力優，而清中之氣銳，又與補中逐邪之法迥殊矣。
《古方選注》：是方即瀉心湯之變，治表寒里熱。其義重在芩、連肅清里熱；雖以葛根為君，再為先煎，無非取其通陽明之津；佐以甘草緩陽明之氣，使之鼓舞胃氣而為承宣苦寒之使。清上則喘定，清下則利止，里熱解而邪亦不能留戀於表矣。
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