失眠相信大家都不陌生，我也經歷過一次：高考前夜，我睡在陌生的小城裡，還是靠近馬路邊比較吵的房子，雖然最後還是睡著了，但是入睡困難的經歷讓我印象深刻。在從事了腎臟內科醫生以後，發現我們腎臟疾病患者失眠的發生率也很高，尤其是透析的這一部分特殊人群，幾乎都會有失眠的困擾，今天咱們就重點聊聊失眠。

失眠的再認識

失眠過去認為是一種簡單的睡眠紊亂，不認為是一種真正的疾病。然而，最近20年的研究發現：失眠其實是一種睡眠障礙疾病，主要表現入睡困難或睡眠難以維持，以及容易早醒等，或者睡眠效率低（睡一覺就和沒睡一樣，精神和體力沒有恢復）。 2017年6月12日，《自然》子刊《Nature Genetics》在線發表了一篇重量級文章，發現了MEIS1等幾個可能與失眠相關致病基因，也提示失眠可能是一種獨立性的疾病。

據估計，大概70%接受透析的患者有失眠的情況發生。多導睡眠圖相關研究表明，透析的患者不但是睡的少(每晚總睡眠時間為4-6小時)，而且還容易醒（高頻次覺醒，每小時可高達30次)。這說明睡眠過程被明顯的片段化了，對於血透患者能一覺睡到天亮完全是變成了一種奢望。

我屬於哪一種類型的失眠？

在醫院裡，我通常把失眠的患者分為以下3種類型，主要是便於更有針對性的治療，也希望可以為患者總結自己的失眠特點提供一點的便利，供大家參考，如果有失眠的同志，可以對號入座。

?入睡困難型

?睡眠難維型

?半夜清醒型

而關於失眠的藥物治療，多數醫生會根據患者的失眠類型來選擇相應鎮靜催眠的藥物。

比如說，入睡困難型失眠患者，可以嘗試作用時間短的藥物，比如：扎來普隆、唑吡坦、三唑侖、勞拉西泮和雷美替胺等。

對於睡眠難維型失眠患者，優先推薦長效藥物，比如：唑吡坦緩釋劑、右佐匹克隆、替馬西泮、艾司唑侖、低劑量多塞平和索沃瑞安等。

對於在半夜清醒的患者，目前可以使用扎來普隆和一種專門的唑吡坦舌下片，這一類藥物，需要注意的是催眠功能很強大，建議吃完了趕緊躺下（至少要卧床4個小時）。

需要提醒大家注意的是：治療失眠建議就診神經內科，專門的失眠藥物由專業醫生開具，不能過量口服，特殊藥物建議好好保管，不能讓小孩和老人誤服。還有些患者吃完了安眠藥，不是立即上床休息，而是再忙一陣別的事情，千萬不要這樣，因為站立狀態下有突然暈的風險。

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