三易其方，治癒持續發熱案
王某，女，65歲。2006年1月25日就診。初診主訴：持續發熱2個月。
無明顯誘因，發燒從下午2點到次日凌晨6點，發熱體溫37.3-38.8℃，不惡寒，夜晚自汗、盜汗，晨起身乏力，腿沉困，下午、夜晚口渴，飲水多，口苦口乾，眠差，納少，食慾差，二便調。
舌質紫暗，苔黃膩厚偏干，脈數有促象。
曾在當地醫院查胸腹部CT、血培養、痰培養、結核抗體、腎功能等均無異常發現。既往有心律失常、淺表性胃炎、十二指腸球部炎、腦梗塞、失眠1年病史，服地西泮（安定）2片，方能休息5-6個小時。
初診為邪伏募原之證。方用達原飲化裁。
處方：
厚朴10g 檳榔10g 黃芩10g
草果6g 知母10g 生白芍20g
柴胡10g 白茅根30g 滑石（包煎）30g
青蒿30g 生石膏30g 生甘草6g
10劑，水煎服，日一劑
二診：服上藥期間配合大復康，體溫在37.2℃以下，停用西藥則體溫升高。仍低熱，體溫37.5℃，不惡寒，汗出，口唇脫皮，下午口渴飲水減少，痰轉白，噫氣頻，食欲不振，大便溏，脈細數。
守方加強養陰之品。
處方：
厚朴10g 檳榔10g 黃芩10g
草果6g 知母10g 生白芍20g
柴胡10g 白茅根30g 滑石（包煎）15g
竹葉10g 生石膏30g 白薇15g
炒麥芽20g 制鱉甲（先煎）30g
10劑，水煎服，日一劑
三診：服上藥自覺雙下肢酸沉，體溫不穩定，仍為37.5℃左右，盜汗，下午體溫較上午高，夜間11點到凌晨2點時高，口乾，下午飲水多，納差，二便可，噫氣，舌質淡胖，苔白厚膩，脈細。
上按邪伏膜原治之乏效，今以陽經鬱火治之。
處方：
葛根30g 升麻10g 柴胡10g
羌活6g 獨活6g 防風10g
白芍10g 党參10g 白茅根30g
車前草30g 天花粉10g 生甘草6g
生薑3片 大棗4枚（切開為引）
15劑，水煎服，日一劑
四診：近期體溫波動較大，中午睡醒時體溫37.4℃，20分鐘後，體溫自降至36.5℃左右，服藥期間有2天體溫下降，無盜汗，近2天，午後體溫升高37.4℃左右。
晚間熱，自捫肌膚熱，口乾口黏，飯後噯氣，脘腹痞滿，大便干，2日一行，睡眠差，口乾時上午不欲飲，午後欲飲；氣短乏力，面色萎黃，語聲低弱，舌欲潰瘍；舌質暗，苔白厚，脈沉滯。
處方：
杏仁10g 生薏仁30g 白蔻（後下）10g
厚朴10g 清半夏10g 竹葉10g
通草6g 青蒿30g 滑石（包煎）30g
黃芩10g 生甘草6g
10劑，水煎服，日一劑
2006年4月7日來告，服上藥低熱漸除。
分析此案，明了得失
本案患者有不寐及卒中病史，近兩月出現發熱無惡寒，自汗、盜汗，口苦口乾，口渴，納差，舌質紫暗，苔黃膩厚，一診、二診按邪伏募原，治以柴胡達原飲病情無減。
三診再細問癥狀，有出氣熱，小便黃，噫氣，疑為陽經鬱火，以昇陽散火湯發散鬱火，初見小效。
四診，患者自捫肌膚熱，大便干，2日一行，脘腹痞滿，苔白厚，仍口乾口苦，此為上、中、下三焦俱病，濕熱瀰漫，用三仁湯加味宣暢氣機，清利濕熱，病情見好。
從本病治療過程來看，三易其方，病方得愈，一方面說明濕熱之邪的膩滯性和病程纏綿性，另一方面也說明在首診用藥也有些失當，好在及時辨識，及時糾正，未造成大傷。
由此可見，治療疾病的過程，也是認識疾病的過程，對病情複雜，寒熱、虛實難以在初診明辨者，應重視複診。在三診時，明了治療的得與失，及時調整治療的方案及用藥，才能漸治漸佳。
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