靜悄悄到來的骨質疏鬆，究竟該如何預防和治療？

航天中心醫院骨科的韋興大夫最近接到了患者家屬的一封感謝信，信上說自己的媽媽因為骨折五年之間七次住院，都受到了骨科醫護人員的精心照顧，表示非常感謝。但是這封信背後的信息卻引起了醫護人員的思考，骨折背後的深層次原因是骨質疏鬆，但骨質疏鬆這一疾病並沒有得到大家的有效重視？如何防治骨質疏鬆？如何減少骨質疏鬆引發骨折帶來的損失？我們就邀請到航天中心醫院骨科主任醫師韋興醫生做客《鄉村保健站》，為您講述骨質疏鬆的相關問題。

特邀專家

航天中心醫院 骨科主任醫師 韋興醫生

一、骨質疏鬆究竟是一種什麼樣的疾病呢？

骨質疏鬆症是一種常見的全身性代謝性骨病，以單位體積內骨量減少及骨微結構改變為特徵，多見於絕經後婦女和老年男性。骨質疏鬆的嚴重後果為發生骨質疏鬆性骨折（脆性骨折），即在受到輕微創傷時或日常活動中即可發生的骨折，以脊柱、髖部和前臂為好發部位。發生骨折會導致骨質疏鬆症患者的病殘率和死亡率明顯增加。

二、骨質疏鬆一般有哪些臨床表現呢？

疼痛、脊柱變形和發生脆性骨折是骨質疏鬆症最典型的臨床表現。但許多骨質疏鬆患者早期常無明顯的癥狀，往往在骨折發生後經X線或骨密度檢查時才發現有骨質疏鬆。

疼痛：患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起坐及行走有困難。

脊柱變形：骨質疏鬆嚴重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎壓縮性骨折會導致胸廓畸形，影響心肺功能。腰椎骨折可能會引起便秘、腹痛、腹脹、食慾減低和過早飽脹感等。

脆性骨折：是指低能量或非暴力骨折，如日常活動而發生的骨折為脆性骨折。常見部位為胸、腰椎，髖部、橈尺骨遠端和肱骨近端。其他部位也可發生骨折。發生過一次脆性骨折後，再次發生骨折的風險明顯增加。

三、它究竟是由哪些原因引起的呢？

一、性別，女性多發。

二、年齡，隨著年齡增長，骨質疏鬆會逐漸多發。

三、生活習慣，有些人不喜歡運動，有些人的飲食結構不合理等等。

四、其他相關疾病也可以間接地引起骨質疏鬆。

四、常見的預防和治療方式有哪些呢？

一旦發生骨質疏鬆性骨折，生活質量下降，出現各種合併症，可致殘致死。所以骨質疏鬆症的預防比治療更現實和重要。

一、基礎措施

「基礎」是重要的、不可缺少的，但基礎並不是「全部」和 「唯一」。「 基礎措施」的適用範圍包括：骨質疏鬆症的初級預防和二級預防；骨質疏鬆症藥物治療和康復治療

【基礎措施】的內容包括：

1、調整生活方式

（1）富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡飲食

（2）適當戶外活動和日照，有助於骨健康的體育鍛煉和康復治療

（3）避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物。

（4）採取防止跌倒的各種措施，注意是否有引起跌倒的疾病和藥物。

（5）加強自身和環境的保護措施（各種關節保護器）等。

2、骨健康基本補充劑

（1）鈣劑

（2）維生素D

二、藥物干預

三、療效監測

每6-12個月系統地觀察中軸骨骨密度的變化，有助於評價藥物的療效。

名醫坐堂

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手機尾號0613的聽眾：我父親今年都85歲了，一個月前腰疼難忍，到醫院診斷是由於骨質疏鬆造成的腰部骨關節變形，這麼大歲數能去大醫院做手術嗎？效果會如何？

韋興大夫：這是一種比較常見的骨質疏鬆性骨折，一般發病在三個部位，腰椎是其中的一個。最近十多年來我們有一種微創技術，就是往骨折的椎體裡面用兩個針眼的通路通進去以後，給他打進去骨水泥。這種治療的效果是非常好的，可以讓病人打完以後基本可以即刻下地，或者是術後一天就可以下地，這樣減少他的卧床時間，提高他的生活質量，這種治療目前是很成熟的。

至於85歲的病人能不能耐受，我覺得有兩個方面，一個方面看看病人的身體情況，比方說心肺功能。第二點現在這個手術技術比較好，可以局麻情況下做手術，這樣可能對病人身體情況的要求還可以再低一點，當然具體的情況還要具體分析。

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手機尾號2914的聽眾：我媽70歲了，是嚴重的骨質疏鬆，而且會全身疼痛，請問在這樣的情況下有什麼好的辦法嗎？

韋興大夫：骨質疏鬆是一種全身性的骨病，所以它的治療也應該是全身性治療，除了藥物治療，我們還要從飲食、從生活習慣等等方面再加以補充。

從藥物治療方面來說，骨質疏鬆最主要的成因是雌激素水平降低，當然還有一些其他的激素，比方說甲狀旁腺激素，還有一些降鈣素等等。我們的治療很明顯的要把這些激素給補充好。

所以比較推崇幾種方法，第一種叫雌激素替代療法，或者是降鈣素的補充治療，但是我們要提醒大家，所有的這些激素治療，一定要在醫生指導下進行。因為雌激素替代療法，它有一些併發症或者副作用，我們需要做一個評估。除此之外還有一個藥物是比較重要的，叫二膦酸鹽類藥物，這個藥物它比較特殊，它跟造成骨質疏鬆的破骨細胞關係特別好。打個比方，這個藥物我們只要吃進去以後，它就馬上把破骨細胞給招安了，就是你就別再干破骨細胞的事了，我把你給轉化了。現在這個藥物是目前使用比較廣泛的。除此之外，我們還需要基礎的補充藥物，比方說鈣劑，各種各樣的鈣片，還有維生素D的補充等等。

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網友大萍：我41歲，腳跟的骨密度檢測結果是-4.57，我這是嚴重的骨質疏鬆嗎？

韋興大夫：這位朋友提到了數字-4.57，我們骨密度的檢測是有一個標準的，在醫學上叫雙能X線機。它檢測的主要部位是髖部和腰椎，檢測結果在國際上有個標準差sd值。sd值在國外是-2.5以上就可以診斷為骨質疏鬆，那麼在國內可以放寬到-2.0。您檢測到-4.75，如果從理論上講，可能是重度骨質疏鬆，但是有一個前提，我不知道您檢測用的這個儀器是不是能達到國際標準，因為不同的儀器測出來的數值參考價值是不一樣的，還是建議您再詳細去看看醫生，做下檢查。

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