糖尿病腎病的治療
導讀
糖尿病是一種以血糖增高，引起機體代謝紊亂的常見疾病。長期患有糖尿病而未得到良好控制時，可以引起身體多器官的損傷，如心臟、腎臟、眼底、神經等，是一種危害較大的疾病。本文重點介紹糖尿病腎病的治療。
糖尿病腎病早期進行治療可以使部分病人病情長期穩定，甚至病情好轉；糖尿病腎病進入臨床期，需要控制各種加重因素，延緩腎臟功能進展速度，推遲進入終末期；當糖尿病腎病血肌酐明顯增高，出現胃納差、氣促、明顯水腫等尿毒症的癥狀時，就要毫不猶豫進行腎臟替代治療，如血液透析、腹膜透析，甚至腎移植。
㈠ 治療原則：
嚴格控制血糖，儘可能使血糖接近正常水平，防止和延緩糖尿病腎病的發生。
延緩腎功能下降的速度。
透析和腎移植等替代治療。
重點防治可控制的因素：高血壓、蛋白尿、低蛋白血症、高凝血症、糖尿病、血脂異常、肥胖、妊娠、高蛋白飲食、吸煙、食鹽攝入不當、尿毒症毒素、細胞增殖、炎性細胞侵潤、其他。
㈡ 治療措施：
嚴格控制血糖：胰島素強化治療。空腹血糖＜6.0mmol/L，餐後血糖＜7.8mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.0%。注意口服降糖藥引起低血糖的風險。
控制高血壓：
目標：腎功能正常或尿蛋白＜1.0g/d時血壓130/80mmHg；尿蛋白＞1.0g/d時血壓125/75mmHg。
藥物：ACEI，ARB，鈣拮抗劑，β受體阻滯劑，利尿劑等。
老年人血壓可控制在140/90mmHg以內。注意：夜間高血壓是腎病發生的早期表現。
應用ACEI，ARB製劑：聯合應用優於單葯應用，但注意引發急性腎衰和高鉀血症。
作用機理：通過血壓依賴性腎小球血液動力學效應（降低系統性高血壓；非血壓依賴性腎小球血液動力學效應（擴張出球小動脈強於進球小動脈）；非腎小球血液動力學效應（改善腎小球濾過膜選擇通透性，減少腎小球內細胞外基質蓄積），有效地減少尿蛋白及保護腎功能。注意：腎動脈狹窄病人禁用。
限制蛋白質攝入和補充α酮酸：0.6-0.8g/kg/d。高蛋白飲食加重腎臟負擔，促進腎功能損傷。不要大魚大肉。
低蛋白飲食對腎功能保護的機制：血流動力學；抑制ARS功能亢進；抑制TGFβ（鈉鹽）；抑制胰高血糖素；提高組織細胞對內源性胰島素敏感性；減少蛋白尿所致後果；抑制PTH。
低蛋白飲食治療,腎功能正常的患者飲食蛋白攝入量為0.8-1.0g/(kg?d)；在GFR下降後，飲食蛋白攝入量為0.6～0.8g/(kg?d)，蛋白質來源應以優質蛋白為主。
如蛋白攝入量≤0.6g/(kg?d)，應適當補充復方α-酮酸製劑。
正常飲食情況下，口服復方α-酮酸製劑不但無益、浪費金錢，還有害於腎臟。
控制高脂血症：
目標：總膽固醇＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白＜2.5mmol/L，高密度脂蛋白＞1.1mmol/L，三醯甘油＜1.5mmol/L。
他丁類藥物如立普妥等。
活血化淤抗凝治療：抗血小板劑，中藥製劑。
糖尿病腎病致腎病綜合症水腫：對症治療。
透析治療和腎移植：水腫明顯者利尿劑無效，可進行血濾。腎功能不全者早期透析治療（血液透析，腹膜透析），有條件者腎移植。
透析的時機：與非糖尿病腎病腎衰者有所不同，一般透析較早。腎臟肌酐清除率＜15ml/min，或存在嚴重的水鈉瀦留、心衰藥物治療無效、消化道癥狀、神經精神癥狀等，就要及時透析。
透析（俗稱洗腎）不可怕，但延遲透析，出現多種併發症才可怕！
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