脊髓損傷康復的評定與方案制定

脊髓損傷是由高空墜落、車禍、外傷、自然災害等各種原因引起的脊髓結構和脊髓功能的損害，不管是發生在哪一部分，對當事人來說都是很致命的打擊，往往造成不同程度的四肢癱瘓或者截癱，患者的運動、感覺和自主功能障礙，導致生活質量嚴重下降，心理也受到重創。很可能讓一個曾經是家裡頂樑柱式的人物因為脊髓損傷成為家庭的負擔。

據美國國家脊髓損傷資料研究中心統計，每個患者從入院到出院需耗資3.8萬美元左右，此後一生中還要耗費23（截癱）到40（四肢癱）萬美元，全年耗資在所有脊髓損傷患者身上的金額達24億美元。還有一個出路能讓病人和家庭看到一絲希望並讓醫療支出不再透支家庭經濟——那就是康復，有一部分不完全損傷的患者可以在康復治療的幫助下扭轉惡化的局面，通過服用藥物和配合康復訓練，恢復一定的行走能力，因為康復治療的目的就是改善患者的身心狀態，提高生活質量。

根據脊髓損傷的不同部位可大致分為四肢癱或截癱。頸髓損傷引起四肢癱，即四肢和軀幹（包括呼吸肌）的完全或不完全的癱瘓；胸腰骶髓損傷引起截癱，也就是下肢及軀幹完全或不完全癱瘓。康復治療要找出病人脊髓損傷的平面部位，判斷是完全損傷還是不完全損傷，看看有哪些併發症，從而制定出切實可行的治療方案。1992年美國脊髓損傷學會（ASIA）用與Frankel標準類似的病損分級（Impairment Scale, IS），即修訂的Frankel分級進行損傷分級，來判斷完全損傷和不完全損傷：

A——完全損傷：S4-5無感覺與運動功能。

B——不完全損傷：損傷水平以下保留感覺功能，包括S4-5的感覺。

C——不完全損傷：損傷水平以下保留運動功能，但其關鍵肌的肌力＜Ⅲ級。

D——不完全損傷：損傷水平以下保留運動功能，其關鍵肌的肌力＞Ⅲ級。

E——正常：運動感覺功能正常。

脊髓損傷平面與功能預後的關係

康復治療方案的制定

不同脊髓損傷的患者其康復方案完全不同，要根據患者的自身情況來制定。

以頸4完全性脊髓損傷患者為例：

他們只有頭能自由活動，四肢和軀幹均不能，平常的生活完全不能自理，完全需要家人的幫助。所以，頭和口的功能訓練就能輔助他們的一些日常活動，比如訓練用嘴咬住一根小棒或頭來操作一些儀器或做其它活動。

加上呼吸肌受損，應加強訓練呼吸功能，比如可以深呼吸、打聲唱歌、大聲說話。

每天要做被動關節活動，防止四肢肌肉和關節的僵硬，每個關節每次活動10—15次，應為全關節範圍活動，每天至少一次。

另外，每天應通過各種方法使患者有一定的站立時間，以減緩骨質疏鬆的發生和有利於二便排泄。可採用斜床站立，逐漸抬高其角度，至接近90度為止。

所以康復治療方案的制定完全取決於患者的個人情況，最大限度的發揮患者的個人資源。

康復心理治療

脊髓損傷患者從開始受傷到最後對自己傷殘的接受通常要經歷休剋期、否認期、焦慮抑鬱期、承認適應期。了解這些心理特點能幫助患者順利度過這些心理歷程，儘快進入承認適應期以便更好的配合康復訓練進行康復治療。

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