樓道里的急救

故事063

急救醫生經歷多年的工作實踐，在接到出診的指令時，都會先詢問「患者在什麼地方發病的？」，有時候，呼救人不理解，常常不耐煩，認為你來看不就知道了嗎。事實上發病場所和病情密切相關。

今天我們談樓道里的急救案例；高血壓、心功能不全的病人經常在樓道里發病。因為走樓梯會增加心臟負荷、加大心肌的耗氧量。一位患者呼救說：「我出去旅遊回不了家了」。調度員追問他：「您哪不舒服？以前有什麼病嗎？」，他回答：「我有點高血壓，後腦勺疼、腿發軟、上不去樓了」。調度員聽到這裡，緊急派車去現場，急救醫生十幾分鐘到達後，這位剛剛還能打電話的中年男性已經沒有反應（意識不清）、不能說話（失語），現場急救後送往醫院，醫院CT報告：「腦內囊出血破入腦室」。

分析：中年男性，高血壓病史，勞累（旅遊）後發生頭痛、肢體無力，這是高血壓急症的典型表現，屬於危重急症。

臨床癥狀群：血壓升高。舒張壓（低壓）常在120mmHg之上，進行性頭痛，失語、偏癱、鼾聲呼吸。

院外急救：1.復原卧姿，保持呼吸順暢，去除義齒，清理嘔吐物。

2.面罩吸氧，呼吸低於8次/分時考慮氣管內插管輔助呼吸。

3.預防腦水腫，必要時給與藥物（復方甘露醇/復方甘油）靜點。

4.保護腦細胞，頭部可使用冰袋降溫。

5.監測生命體征，觀察瞳孔的改變，積極防治腦疝。

提示：高血壓腦出血的好發部位是大腦的內囊，出血量較大會破入腦室出現腦疝。高血壓腦出血的誘發因素有勞累、情緒激動、排便用力等，高血壓的病患一定要平穩控制血壓、不可以做超出自己能力之外的事情，遇到著急的事件首先深呼吸兩次再考慮事情怎麼處理。

徒步上樓時，如果覺得頭暈、心慌、氣短、腿軟無力一定要停下來休息，對於原有高血壓、心臟病的患者最好不要一個人走樓梯。

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