腦血管疾病的診斷及治療
概述
中風(Stroke)也叫腦卒中。中風是中醫學對急性腦血管疾病的統稱。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發口角歪斜、語言不利而出現半身不遂為主要癥狀的一類腦血液循環障礙性疾病。由於中風發病率高、死亡率高、致殘率高、複發率高以及併發症多的特點，所以醫學界把它同冠心病、癌症並列為威脅人類健康的三大疾病之一。
因發病急驟，症見多端，病情變化迅速，與風之善行數變特點相似，故名中風、卒中。本病常留有後遺症，發病年齡也趨向年輕化，因此，是威脅人類生命和生活質量的重大疾患。
診斷
腦脊液、眼底檢查及頭顱CT、核磁共振等有助中風的準確診斷。早期頭顱CT檢查有助於鑒別中風屬於出血性或者缺血性，還可以區分不同部位的出血，是中風必須的首要檢查。具體標準：
1、缺血性中風：常於安靜狀態下發病，發病急驟，多數無明顯頭痛、嘔吐等先兆癥狀;有頸動脈系統或(和)椎-基底動脈系統的癥狀和體征;腦血管造影檢查顯示不同部位腦動脈狹窄、閉塞或扭曲。造影攝片時應將頸部包含在內;急性腦缺血性中風發作24-48小時後，頭部CT可顯示缺血病灶。核磁共振檢查提示動脈系統的狹窄和閉塞;局部腦血流測定，可提示局部腦缺血病變。
2、出血性中風：既往有高血壓動脈硬化病史;突然出現意識障礙和偏癱;CT表現為高密度影區，出血可破入腦室。臨床上根據患者意識清醒與否、是否昏迷、偏癱程度等將出血性中風分為三級。
治療
中風西醫治療方法
腦血管病的發病率，病死率和病殘率均較高，故應加強防治。具體疾病有具體的治療。
一、急性期
1、內科治療：
(1)一般治療： 安靜卧床。 鎮靜、止痙和止痛藥。 頭部降溫。 (2)調整血壓。
(3)降低顱內壓。
(4)注意熱量補充和水、電解質及酸礆平衡。
(5)防治併發症。
2、 手術治療。
二、恢復期
治療的主要目的為促進癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復，改善腦功能，減少後遺症以及預防複發。
1、防止血壓過高和情緒激動，生活要規律，飲食要適度，大便不宜乾結。
2、功能鍛煉。
3、藥物治療：可選用促進神經代謝藥物，如腦復康、胞二磷膽鹼、腦活素、r-氨酪酸、輔酶Q10、維生素B類、維生素E及擴張血管藥物等，也可選用活血化瘀、益氣通絡，滋補肝腎、化痰開竅等中藥方劑。
4、理療、體療及針灸等。
中風中醫治療方法
中藥治療：
一、中經絡
1、風痰入絡證
肌膚不仁，手足麻木，突然發生口眼?斜，語言不利，口角流涎，舌強語謇，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關節酸痛等症，舌苔薄白，脈浮數。
證機概要：脈絡空虛，風痰乘虛人中，氣血閉阻。
治法：祛風化痰通絡。
代表方：真方白丸子加減。本方化痰通絡，用於治療風痰入客經絡，症見口眼歪斜，舌強不語，手足不遂等症。
常用藥：半夏、南星，白附子祛風化痰;天麻、全蠍熄風通絡;當歸，白芍，雞血藤、?薟草養血祛風。
語言不清者，再加菖蒲、遠志祛痰宣竅;痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脈細澀者，可酌加丹參，桃仁，紅花，赤芍等活血化瘀。
2、風陽上擾證
平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發生口眼?斜，舌強語謇，或手足重滯，甚則牛身不遂等症，舌質紅苔黃，脈弦。
證機概要：肝火偏旺，陽亢化風，橫竄絡脈。
治法：平肝潛陽，活血通絡。
代表方：天麻鉤藤飲加減。本方平肝熄風鎮潛，用於陽亢風動，暈眩，肢麻等症。
常用藥：天麻、鉤藤平肝熄風;珍珠母、石決明鎮肝潛陽;桑葉、菊花清肝泄熱;黃苓.山梔清肝瀉火;牛膝活血化瘀，引氣血下行。
夾有痰濁，胸悶，噁心，苔膩，加陳膽星、鬱金;頭痛較重，加羚羊角、夏枯草以清肝熄風;腿足重滯，加杜仲，寄生補益肝腎。
3、陰虛風動證
平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發生口眼歪斜，言語不利，手指?動，甚或半身不遂，舌質紅，苔膩，脈弦細數。
證機慨要：肝腎陰虛，風陽內動，風痰瘀阻經絡。
治法：滋陰潛陽，熄風通絡。 代表方：鎮肝熄風湯加減。本方既補肝腎之陰，又能熄風潛陽，用於陰虛風動之眩暈，頭痛，舌強，肢顫等。
常用藥：白芍，天冬，玄參，枸杞子滋陰柔肝熄風;龍骨，牡蠣、龜板、代赭石鎮肝潛陽;牛膝.當歸活血化瘀，且引血下行；天麻，鉤藤乎肝熄風。 痰熱較重，苔黃膩，泛惡，加膽星、竹瀝、川貝母清熱化痰；陰虛陽亢，肝火偏旺，心中煩熱，加梔子、黃芩清熱除煩。
二、中腑臟
1、閉證
閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。
(1)痰熱腑實證
素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發病，半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇或不語，神識欠清或昏糊，肢體強急，痰多而黏，伴腹脹，便秘，舌質暗紅，或有瘀點瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。
證機概要：痰熱阻滯，風痰上擾，腑氣不通。 治法：通腑泄熱，熄風化痰。
代表方：桃仁承氣湯加減。本方功能通腑泄熱，順降氣血，治療腑熱內結，腹脹便秘等症，可用於中風急性期痰熱腑實之證。
常用藥：桃仁、大黃、芒硝、枳實通腑泄熱，涼血化瘀;陳膽星、黃芩、全瓜蔞清熱化痰，桃仁、赤芍、丹皮涼血化瘀；牛膝引氣血下行。
頭痛，眩暈嚴重者，加鉤藤，菊花、珍珠母平肝降逆。煩躁不安，徹夜不眠加生地、沙參、夜交藤養陰安神。
(2)痰火瘀閉證
除上述閉證的癥狀外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數。
證機概要：肝陽暴張，陽亢風動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻
治法：熄風清火，豁痰開竅。
代表方：羚羊鉤藤湯加減。本方功能涼肝熄風，清熱化痰，養陰舒筋，用於風陽上擾
蒙蔽清竅而見眩暈，痙厥和抽搐等症者，另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。亦可用醒腦靜或清開靈注射液靜脈滴注。
常用藥：羚羊角(或山羊角)，鉤藤，珍珠母、石決明平肝熄風;膽星，竹瀝，半夏，天竺黃、黃連清熱化痰;菖蒲、鬱金化痰開竅。
若痰熱阻於氣道，喉間痰鳴轆轆，可服竹瀝水、猴棗散以豁痰鎮驚;肝火旺盛：面紅目赤，脈弦勁有力，宜酌加龍膽草、山梔、夏枯草、代赭石、磁石等清肝鎮攝之品;腑實熱結，腹脹便秘，苔黃厚，宜加生大黃、元明粉、枳實;痰熱傷津，舌質干紅，苔黃糙者，宜加沙參，麥冬、石斛、生地。
(3)痰濁瘀閉證
除上述閉證的癥狀外，還有面白唇暗，靜卧不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。
證機慨要：痰濁偏盛，上壅清竅，內蒙心神，神機閉塞。
治法：化痰熄風，宜郁開竅
代表方：滌痰湯加減。本方化痰開竅，用於痰蒙心竅，神志獃滯不清者。另可用為;合香九宜郁開竅：
常用藥：半夏.茯苓，橘紅，竹茹化痰;鬱金、菖捕、膽星豁痰開竅;天麻、鉤藤，僵蠶熄風化痰。
兼有動風者，加天麻，鉤藤以平熄內風;有化熱之象者，加黃芩、黃連;見戴陽證者，屬病情惡化，宜急進參附湯、白通加豬膽汁湯救治。
2、脫證(陰竭陽亡)
突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便白遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕。
證機慨要：正不勝邪，元氣衰微，陰陽欲絕。
代表方：參附湯合生脈散加味。參附湯補氣回陽，用於陽氣衰微，汗出肢冷欲脫;生脈散益氣養陰，用於津氣耗竭。兩方同用功能益氣回陽，救陰固脫，主治陰竭陽亡之證。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注
常用藥：人蔘、附子補氣回陽;麥冬，五味子、山萸肉滋陰斂陽。
陰不戀陽，陽浮於外，津液不能內守，汗泄過多者，可加龍骨，牡蠣斂汗回陽;陰精耗傷，舌干，脈微者，加玉竹、黃精以救陰護津。
三、恢復期
中風病急性階段經搶救治療，若神志漸清，痰火漸平，飲食稍進，漸入恢復期，但後遺症有半身不遂。口歪、語言謇澀或失音等：此時仍須積極治療並加強護理。
針灸與藥物治療並進，可以提高療效。藥物治療根據病情可採用標本兼顧或先標後本等冶法。治標宜搜風化痰，通絡行瘀;肝陽偏亢者，可採用平肝潛陽法。治本宜補益氣血，滋養肝腎或陰陽並補。
1、 風痰瘀阻證
口眼歪斜，舌強語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。
證機概要：風痰阻絡，氣血運行不利。
治法：搜風化痰，行瘀通絡。
代表方：解語丹加減。本方祛風化痰活絡，治風痰阻於廉泉，舌強不語等。
常用藥：天麻、膽星、天竺黃，半夏、陳皮熄風化痰;地龍、僵蠶、全蠍搜風通絡;遠志、菖蒲化痰宣竅，薟草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花祛風活血通絡。
痰熱偏盛者，加全瓜蔞、竹茹、川貝母清化痰熱;兼有肝陽上亢，頭暈頭痛，面赤，苔黃舌紅，脈弦勁有力，加鉤藤、石決明、夏枯草平肝熄風潛陽;咽干口燥，加天花粉、天冬養陰潤燥。
2、氣虛絡瘀證
肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱。
證機概要：氣虛血瘀，脈阻絡痹。
治法：益氣養血，化瘀通絡。
代表方：補陽還五湯加減。本方益氣養血，化瘀通絡，適用於中風恢復階段，氣虛血滯，而無風陽痰熱表現之半身不遂，口眼歪斜，或語言謇澀之證。
常用藥：黃芪補氣以養血，桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎養血活血，化瘀通經：地龍、牛膝引血下行，通絡。
血虛甚，加枸杞、首烏藤以補血;肢冷，陽失溫煦，加桂枝溫經通脈;腰膝酸軟，加川斷、桑寄生、杜仲以壯筋骨，強腰膝。
3、肝腎虧虛證
半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細。
證機概要：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養。
治法：滋養肝腎。
代表方：左歸丸合地黃飲子加減。左歸丸功專滋補肝腎真陰，用於精血不足，不能榮養筋脈，腰膝酸軟，肢體不用等症;地黃飲子功能滋腎陰，補腎陽，開竅化痰，用於下元虛衰，虛火上炎，痰濁上泛所致之舌強不語，足廢不用等症。
常用藥：乾地黃，首烏、枸杞、山萸肉補腎益精;麥冬、石斛養陰生津;當歸，雞血藤養血和絡。
加減：若腰酸腿軟較甚，加杜仲、桑寄生、牛膝補腎壯腰;腎陽虛，加巴戟天，蓯蓉補腎益精，附子、肉桂溫補腎陽；夾有痰濁，加菖蒲、遠志，茯苓化痰開竅。
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