總是便秘，小心是菊花有問題

鄰居有個50餘歲的女性患者，常年需用開塞露方能解出大便，據說她曾經口服了很多中西藥也沒有很好地改善，後經檢查發現其肛門出現一度狹窄，並經過手術治療後徹底治癒。這個病例是想告訴大家，有些頑固性便秘的患者，其根源可能與肛周疾患相關。

1肛門直腸狹窄因素

前文我們已經講過，肛門直腸狹窄，無論哪種因素所致，均會引起肛門直腸的直徑縮小，最後勢必會引起排便的困難，而且狹窄越重，便秘越重，對於非腫瘤佔位所致的肛門直腸狹窄，必須針對各種原因針對治療，才能解除狹窄，只有狹窄解除了，大便才能有所改變。

臨床經常有些混合痔脫出的病人，即使沒有經過手術居然也出現了肛門輕度狹窄，並且造成大便困難，許多患者不得其解，實際上，這是因為痔瘡的反覆脫出造成了皮膚、黏膜下的纖維化增生所致，經年累月，再加反覆炎症刺激，即會引起纖維化攣縮、粘連，從而導致肛門的狹窄，因而造成便秘，這種情況臨床並不少見。

2慢性肛周炎性刺激因素

長期慢性肛裂刺激，除造成內括約肌痙攣外，肛管皮下由於纖維化增生，肛門也會緊縮、狹窄，導致便秘。

此外，長期的慢性肛瘺刺激，尤其是深部肌間瘺，也會在肛門周圍形成較深的肌肉攣縮或瘢痕性狹窄，導致排便時直腸收縮，肛門內外括約肌不能反射性放鬆，因而排便困難。

3直腸黏膜鬆弛或內套疊

直腸黏膜本與直腸緊密結合，然而，由於長期久蹲或大便秘結等因素，常可導致直腸黏膜下的肌腱發生斷裂，使黏膜與肌層發生脫節，這樣，糞便進入直腸，即使直腸收縮正常，而黏膜由於脫節，所以黏膜不能與肌層同步，因而，糞便不能順利前進，因此，也會發生便秘，這種患者最大的特點是，便後總有排不盡感，原因即是鬆弛的黏膜「堆」在腸腔，仍然刺激壓力感受器所在，只有黏膜靠其本身的彈性回縮後，便意感才慢慢消失，下一次排便時仍重複發生上述癥狀。

4女性直腸前突因素

直腸前突是女性特有的疾病，而且常發生於中老年慢性便秘患者，由於女性陰道隔與直腸緊密相連，若直腸陰道隔鬆弛，則直腸前壁易向前膨出，類似疝突出，使直腸內大便下行時堆積於此，也容易產生便秘，此類患者往往需要用手指自陰道壓迫直腸陰道隔方能排出大便，給患者帶來了較大身心痛苦。

往往，許多患者解除了肛門周圍疾病後，大便自然通暢了。

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