正式實施！第八版結直腸癌 TNM 分期記憶法

國際抗癌聯盟（UICC）發布了第八版結直腸癌 TNM 分期，於 2018 年 1 月 1 日正式實施。新版本分期的改變主要是腫瘤種植的定義及 M 分期的改變，具體描述如下。同時筆者提供簡單記憶方法供同行參考。

新版 M 分期

M0 無遠處轉移

M1 有遠處轉移

M1a 遠處轉移局限於單個器官（如肝,肺,卵巢,非區域淋巴結），但沒有腹膜轉移

M1b 遠處轉移分布於一個以上的器官

M1c 腹膜轉移有或沒有其他器官轉移

解剖分期 / 預後組別

註：

1. cTNM 是臨床分期，pTNM 是病理分期；前綴 y 用於接受新輔助（術前）治療後的腫瘤分期（如 ypTNM），病理學完全緩解的患者分期為 ypT0N0 cM0，可能類似於 0 期或 1 期。前綴 r 用於經治療獲得一段無瘤間期後複發的患者（rTNM）。 Dukes B 期包括預後較好（T3N0M0）和預後較差（T4N0M0）兩類患者，Dukes C 期也同樣（任何 TN1M0 和任何 TN2M0）。MAC 是改良 Astler-Coller 分期。

2. Tis 包括腫瘤細胞局限於腺體基底膜 (上皮內) 或黏膜固有層 (黏膜內)，未穿過黏膜肌層到達黏膜下層。

3. T4 的直接侵犯包括穿透漿膜侵犯其他腸段，並得到鏡下診斷的證實 (如盲腸癌侵犯乙狀結腸)，或者位於腹膜後或腹膜下腸管的腫瘤，穿破腸壁固有基層後直接侵犯其他的臟器或結構，例如降結腸後壁的腫瘤侵犯左腎或側腹壁，或者中下段直腸癌侵犯前列腺、精囊腺、宮頸或陰道。

4. 腫瘤肉眼上與其他器官或結構粘連則分期為 cT4b。但是，若顯微鏡下該粘連處未見腫瘤存在則分期為 pT3。V 和 L 亞分期用於表明是否存在血管和淋巴管浸潤，而 PN 則用以表示神經浸潤（可以是部位特異性的）。

5. 腫瘤種植 (衛星播撒) 是宏觀或微觀不連續的散落在遠離原發腫瘤部位、結直腸周圍淋巴引流區域脂肪組織內的癌癥結節，且組織學證據不支持殘餘淋巴結或可辨認的血管或神經結構。如果蘇木精-伊紅、彈力或其他染色可辨認出血管壁，應歸類為靜脈侵犯 (V1/2) 或淋巴管侵犯 (L1)。

同樣, 如果可辨認出神經結構, 病變應列為神經周圍侵犯 (Pn1)。腫瘤種植的存在不會改變的原發腫瘤 T 分層, 但改變了淋巴結 (N) 的分層。如果有腫瘤種植，所有區域淋巴結病理檢查是陰性的則認為 N1c。

記憶方法

首先規定 T1-T4a 為 1-4 ，T4b = 4+1 = 5；

N1 = 1，N2a = 2，N2b = 2+1 = 3;

分期等於 T+N 數值之和，IIIA = 2-3，IIIB = 4-5，IIIC = 6-8；

例如 T3N2b 為 3+3 = 6，為 IIIC 期。

轉自：腫瘤時間

作者：李紹堂（溫州醫科大學附屬第一醫院普外科）

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