阿司匹林該不該吃、怎麼吃，這篇文章都說明白了！冠心病系列之20
阿司匹林會讓血管變薄嗎？
之前我們講過，不是所有人都適合吃阿司匹林預防心血管疾病。但另一方面，很多患者也會在門診就診時表達這樣的擔憂——阿司匹林長期吃，會使血管變薄、容易爆掉嗎？
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有什麼作用？
我先帶您了解治療冠心病的第一大類藥物：抗血小板製劑，代表藥物：乙醯水楊酸（阿司匹林）、氯吡格雷（波立維）。
它們究竟起到什麼作用？抗血小板製劑-顧名思義就是抑制血小板聚集，防止血栓形成，也就是老百姓理解的「防止血液粘稠」。
血小板在促進血管粥樣硬化、管腔狹窄進行性發展的過程中起到非常重要的作用。那麼，抑制血小板聚集可預防血栓形成，減少或避免在狹窄的血管內形成血凝塊堵塞血管，而不是將血管變薄或變厚。
因此，「長期吃阿司匹林會讓血管變薄」是沒有科學依據的。
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哪些人需要長期
口服阿司匹林？
明確診斷冠心病或腦梗死的患者，尤其是那些植入支架、搭橋術後的患者，需要終身服用阿司匹林。
常說「是葯三分毒」，老百姓經常擔心藥物的副作用，避免副作用固然重要，但不能因為說明書上那些罕見副作用，甚至是謠傳的副作用，而延誤當下疾病的治療。
冠心病放過支架的患者貿然停用阿司匹林是非常危險的，臨床工作中遇到因為自行停用阿司匹林出現心肌梗死的患者不在少數。
另外，對於合併高齡、高血壓、糖尿病、高脂血症、腎功能不全等多種危險因素的患者，建議根據血栓及出血風險評估後給予阿司匹林長期口服預防心腦血管疾病。
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長期口服阿司匹林
是否安全？
阿司匹林對胃的刺激是大家所熟知的。因此，也有不少患者因擔心胃刺激不敢服用阿司匹林。
事實上，阿司匹林導致的致命性消化道損傷的比例很低，尤其是服用腸溶阿司匹林，更大大降低了阿司匹林所致潰瘍病的發生率。
平均每5000例接受阿司匹林治療的患者中出現1例嘔血，而阿司匹林每治療1000例患者每年就可減少19例嚴重心腦血管事件的發生（《抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療中國專家共識(2009)》）。
顯然，利遠遠大於弊。
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哪些人服用阿司匹林
要慎重？
需要在醫生指導下用藥。
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什麼時間吃最好？
阿司匹林究竟是早上吃好還是晚上吃好？餐前吃好還是餐後吃好？這也是經常被問到的問題。
早上吃
晨起是心腦血管疾病的高發時間，因此為達到治療和預防心腦血管疾病的目的，通常建議阿司匹林早上吃。
目前在市面上有兩種劑型：阿司匹林腸溶片和阿司匹林普通製劑。
腸溶片-空腹吃
阿司匹林腸溶片晨起空腹服用效果最好。阿司匹林腸溶片具有抗酸而不耐鹼的特性，餐前服用，由於空腹內酸性環境強，藥物不易溶解，且空腹服用後胃排空速度快，在胃內停留時間短，因此可減少對胃黏膜的損傷；若餐後服用，食物緩解了胃內的酸性環境，胃液的酸鹼度提高，藥物易在此溶解，增加胃粘膜損傷風險。
普通製劑-餐後吃
然而對於阿司匹林的普通製劑還是餐後服用，目的是通過食物減少對胃腸道黏膜的直接損傷。無特殊情況下均建議服用阿司匹林腸溶片。
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長期服用阿司匹林注意事項
服用期間需觀察大小便顏色及皮膚粘膜出血情況，定期複查血常規。
關於阿司匹林，您的疑問都得到解答了嗎？下周四我們將帶來《我沒有高血脂，為什麼醫生要給我處方降脂葯？》，進一步了解治療冠心病的第二大類藥物-降脂葯。想了解更多冠心病知識，請繼續關注每周四冠心病科普時間。
下周四，不見不散！
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