老太頸項腫瘤潰爛求治無門？九院醫者仁心妙手解除疾苦
圖說：術後李軍醫生查房 來源/奚榮佩 攝
在上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔頜面-頭頸腫瘤科的病房，一位精神矍鑠的老太太談興正濃。如果不是看到老太頸項部一塊如同U型護頸枕一般的巨大皮瓣周圍細密的針腳，很難想像她剛經歷了一場大手術。
這位來自河南的68歲老太被頸項部神經性皮炎困擾了40多年，輾轉全國各地治療未見好轉。2017年年初，她的頸項部突然出現了腫物，表面潰瘍，並逐漸增大成為約10×15厘米的巨大菜花樣腫物，不斷流出的膿水經常將枕巾浸濕。不僅如此，右頸後部也出現了5×6厘米的菜花樣腫物。8月，王老太在外院皮膚科活檢後，病理結果為頸項部皮膚鱗狀細胞癌。這意味著老人的神經性皮炎發生了癌變。後經PET-CT檢查結果提示：頸項部惡性腫瘤。右側頸後三角區及雙側鎖骨上窩淋巴結轉移。老太的病情危重，及時治療是當務之急。
在全國多家醫院求治無門、心灰意冷之際，老太的家屬慕名找到了上海第九人民醫院口腔頜面頭頸腫瘤科的孫堅主任醫師。孫主任仔細檢查病人病情後，果斷收治了這位老人。完善各項術前檢查後，經孫堅團隊多次討論手術方案，於日前為老太全麻下施行「頸項部惡性腫瘤擴大切除術+雙側頸淋巴清掃術+股前外皮瓣修復術」。
對於平均每周都有3-4台此類手術的孫堅團隊來說，手術經驗是相當豐富的。但此次與以往不同的是，腫瘤位於老太頸項部，看起來就像高領毛衣一樣環繞頸項部及兩側，手術需不斷變換病人體位，增加了手術難度和手術風險。並且，腫瘤擴大切除後留下的缺損是巨大的。為了使老人解除疾苦，同時又能獲得外觀的改善和功能的恢復，讓她有尊嚴的生活下去，如何設計修復方案並保證手術的成功給醫護人員提出了挑戰。
術中，孫堅主任醫師帶領一組醫生仔細處理老太頸部原發灶，切除腫瘤、雙側頸部區域性淋巴結清除，有條不紊,一氣呵成。因為老太的腫瘤已經轉移至頸根部、鎖骨上窩處，這裡有著重要的血管和臂叢神經，清理此區域的淋巴結尤其考驗醫者的經驗，稍有不慎，後果不堪設想。
與此同時，李軍副主任醫師帶領另一組醫生正在為製取覆蓋創面的皮瓣忙碌著。他先根據腫瘤切除後的創面大小選擇了大腿股前外側皮瓣用於修復頸項部的缺損，並根據術中實際情況，設計製備了大小約35×12厘米的超大型皮瓣。這麼大的皮瓣在孫堅團隊診療過的諸多病例里，也是少見的。而且缺損區域橫跨整個頸項部，皮瓣就位及縫合過程受體位限制。李軍醫生在將整個皮瓣與缺損區逐點定位後，先縫合左側非血管吻合區皮瓣，再檢查血管蒂擺位並行勒血試驗，確保皮瓣血流通暢後，再關閉右側吻合區創面。看似順理成章的順序，其實包含著玄機——令皮瓣的血管蒂有穩定的擺位以保證整個皮瓣良好的血供。而大腿供區巨大的創面又設計了交叉瓣進行修復，避免了創面植皮會產生術後疤痕、創面癒合時間長等缺點。
在整個團隊8小時的默契配合下，老太順利闖過了手術關。而接下來的皮瓣存活關，同樣步步驚心。
術後第四天，老太出現了譫妄，興奮狂躁，大吵大鬧。煩躁中，老太拉彎了床邊的金屬輸液桿，甚至還自行拔除了用於皮瓣引流的負壓引流管，導致引流口滲血不止，頸項部的巨大皮瓣部分區域出現了暗斑。這著實讓九院醫護團隊捏了把汗，若因此皮瓣壞死，之前的努力都將前功盡棄，老人還要遭受再次手術的痛苦。但作為一支有著豐富經驗的醫療團隊，他們立即做出準確判斷--皮瓣血供正常，並採取應對措施；同時在護理部的密切配合下，保持皮瓣血流通暢。
經歷了兩周的精心護理，闖過兩關的老人頭頸部運動自如，皮瓣癒合良好。她清晰的回憶起診治過程，感謝孫堅醫護團隊給了她生的希望和尊嚴。
新民晚報首席記者 施捷 通訊員 吳瑩琛
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