如何判斷孩子需要輸液？-一位從業11年的兒科醫生告訴你

你好，我是魔媽

福建省省婦幼保健院新生兒科林雲峰，從業後已經當了11年的兒科醫生，他的孩子6周歲了，從來沒有掛過瓶。

他說，對於兒童80%左右的疾病，只需要給予良好的護理以及些許的口服治療，效果並不比注射治療差。這是國際公認的理念。

但在醫生不給孩子輸液而被毆打，這個群體性盲目崇拜「掛瓶療效更好」的今天，他也曾經因為孩子高燒三天三夜堅持不掛瓶而跟母親起過爭執。

他自己也曾經是個「藥罐子」，直到學醫後，才慢慢少生病了。他想用自己的親身經歷告訴大家一些他的母親所不知道的知識。

一、醫生分析：8成左右兒童疾病無需輸液家長應該耐心等待孩子免疫系統的成熟

林雲峰說，他出生時是個早產兒，體重少於2公斤，還急產，從小到大得過好多病。新生兒的時候得過敗血症，差點就核黃疸死了，3歲之前就是反覆的呼吸道感染、高熱驚厥，曾經多次驚厥發作到口吐白沫、人事不知，3歲後直到現在，折騰他的大部分是慢性扁桃體炎和咽炎的急性發作。對於注射治療的厭惡就是源於這種兒時的恐懼。

其實，兒童最常見的感染性疾病是病毒感染，它本該沒有指征使用抗菌素的，但卻經常被使用，這會讓孩子體內的正常菌群（免疫系統的組成部分）受到傷害。

另外，就算是細菌感染，對胃腸功能健全的孩子，口服抗菌素的效果甚至比在門診接受輸液抗菌素來得好。因為在大多數醫院，出於門診管理的需要，幾乎每個需要輸液的孩子，都在短短的2-4小時內使用完他當天所需要的抗菌素，這種用法會使很多抗菌素效果大打折扣。

兒童80%左右的病是不需要輸液的，仍然有20%的病是需要輸液的，這個判斷當沒把握的時候，交給專業醫生是安全的。

因此，作為家長，應該以耐心來期待孩子免疫系統的成熟，而不是「緊張」地驅使醫生開出輸液處方，甚至於打罵不給開出輸液處方的醫生。

林雲峰指出，經常輸液尤其是兒童過多輸液傷害是不言而喻的。根據國外的一項調查，經常輸液的孩子，血管中有很多玻璃渣或塑料殘渣，這會造成血管壁粗糙，日後可能導致膽固醇高，容易引起動脈硬化。更可怕的是輸液的東西若是有雜質，純度不夠是會引起嚴重的輸液反應的，這在兒科門診中並不鮮見。

「我希望通過自己的經歷，幫助一些父母在這個群體性注射的時代，讓自己的孩子少一些注射，多一些知識。」林雲峰說。

二、第一次發高燒，想了許多辦法還是發燒，怎麼辦？

發燒大概是最讓家長頭疼和令醫生困擾的事情。很多人並不了解，發燒實際上是機體的一種保護機制，是機體為了抵抗外來邪物入侵的反應，就好比一個國家遭受外敵入侵，國家機器必然要動員起來，提高戰備水平，調動機體的軍隊等人員進行攻擊，所以適當的戰備水平更能提高攻擊的效率，所以這時候最根本的不是關注發燒本身，應該更關心其他的癥狀，比如孩子的精神狀態，有沒咳嗽、腹瀉、嘔吐等，一個簡單的血常規檢查可以幫助很多的判斷。

因為兒童的免疫系統在青春期尤其是8歲之前都在逐步成熟，其成熟就依賴於每一次感染疾病對免疫系統的鍛煉，所以越小的孩子得感染性疾病的機會越多，隨著免疫系統的成熟，感染性疾病的機會就減少，而免疫系統抵抗感染性疾病的辦法就是通過分泌一些類似激素的東西來調動機體抵抗疾病，所以如果在這段時間裡接受了多次的外來激素，對於免疫系統的成長影響是很大的，年齡越小影響越大，接受的次數越多，免疫系統的成熟越遲。

據我觀察，如今在城市出生的孩子多半是要得一次幼兒急疹的，所以理智的父母應該了解這一過程，至少在找醫生就診時提出有沒有可能得這個疾病，這樣子可以避免孩子遭受本就不需要接受的過多注射或是其他醫療措施。即如果你的小孩在5個月到2周歲之間都正常，平時營養也好，沒什麼生病，第一次出現發高燒，溫度在38.5攝氏度以上，可能你要手忙腳亂，全家人都要雞飛狗跳了，生怕燒壞小傢伙的腦袋。

第一天到醫院看病，多半是要查血，醫生應該會告訴說是病毒感染，看看喉嚨可能有點紅，開點退燒藥，有些人會開抗菌素，但回去葯也吃了，之後仍然繼續高燒。第二次去醫院看病的家長都會有點緊張地驅使醫生給小孩進行輸液治療，然而就算給小孩再多的藥物,他的高燒仍是要持續三四天,直到燒退完出了一身密密麻麻的小疹子,有些小孩可能會拉點稀便才會消停。如果第一次出的疹子不怎麼多,有些人在1歲以後還會再來一次。

三、我的孩子為什麼老是生病，有沒有什麼藥物可以提高免疫力？

當你遇到這個問題時，我不得不再次強調你所提到的孩子的年齡多少和本身的素質怎樣。如果不幸你的孩子是個小於34周早產兒或者出生體重小於1.5kg的極低出生體重兒，或者你的孩子沒有得到很好的營養，或者衛生的情況很不好，那麼很不幸這些孩子不可避免就會更容易罹患感染性疾病。

年齡也是至關重要的，由於免疫系統處於建立期，有兩個時間段是大多數孩子必須經歷的多病時期。第一個就是出生6個月到1周半左右，如果是人工餵養或者營養衛生條件不好的可能更早或持續時間更長，因為從母親繼承來的抗體處於消逝期，本身的免疫又極弱，這個時間多病是必然的。第二個時期就是剛開始進入幼兒園等集體生活，一般都在2.5-3.5歲期間，這個時期免疫力有所增強，但是由於集體生活導致的交叉感染，集體中免疫力較低的小孩肯定是首當其衝的。

除了在這些時期，如果你的孩子仍然反覆地出現感染性疾病，那就要從兩個方面來尋找原因，首先是機體本身的免疫系統是否健全：比如有些早產兒的先天缺陷或者某些免疫缺陷病，還有就是要注意免疫系統是否得到良好的鍛煉，就像前面提到的，如果孩子很經常接受外來的激素，就會干擾免疫系統的成熟，就像一個溫室里的花朵一樣沒法抵抗日常的風霜。所以有時疾病並不可怕，可怕的是過多的干預引起自身免疫的紊亂。

其次要注意：是不是讓孩子太經常暴露於感染原的環境中：有些家長本身就是慢性扁桃體咽炎甚至結核病等，急性發作時又不是很注意隔離，免疫力差的孩子自然是首當其衝，有些家庭衛生習慣很不好，病從口入也不鮮見，還有一些多子女的家庭，經常是其中一個孩子生病了，順帶著傳染了其他孩子，等一波感染好不容易好了，免疫力最差的那個又開始了。

至於有否可以迅速提高免疫力的藥物，很遺憾，似乎還沒有這種神葯。如果家長過於迷信的話，很容易陷入類似「牛初乳」一類的騙局。因為免疫系統的成熟好比是生、老、病、死一樣，需要時間和不斷的鍛煉，任何速成的辦法只會給機體帶來損害，想要通過服用這類方子來防病，還不如平時加強鍛煉和均衡飲食。

魔媽想說的話：上周末二寶仔仔在商場的遊樂場玩，遊樂場很奇怪的整個冬天開著巨高溫的空調，即使是脫了外套，仔仔跟哥哥還是玩出了滿頭滿身的汗，回來後我們被其它事耽擱住了沒能及時換衣服，昨天開始也在發燒中，大家要盡量避免這種場所，遇到了就要及時把汗擦乾，並換上乾燥清爽的衣服，後面這點很重要。

從小到大，沒給仔仔喝過西藥打過點滴，即使肺炎也是喝的中藥，幾天下來都能好轉並慢慢恢復，一樣壯壯高高的。只要不是非常緊急的情況，父母都要做到不病急亂投醫，給醫生壓力並不能給孩子帶來太多的好處。

END

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