三級醫師查房制將被淘汰？這家大醫院率先改革了！

中日醫院推行主診醫師制，助推三級醫師查房制度改革。

作者 |小生

來源 | "醫學界"微信號

從2016年8月開始，中日醫院率先在全國啟動了一項極具創新性的改革——主診醫師負責制。這項改革在醫療管理學術圈受到熱烈關注，因為其打破了建國以來公立醫院醫生診療責任主體。

如今這項改革已進行了一年多了，效果到底咋樣？醫生們怎麼看？其對公立醫院改革有啥意義？1月12日，在中日醫院召開的「推行主診醫師制及相應管理體系改革」專題會議上，來自全國的數百名院長們參與了這次交流，深入了解了中日醫院主診醫師負責制的實踐經驗。

主診醫師擁有最終醫療決定權

主診醫師負責制是國際通行的主流醫療執業與管理方式，但在中國，目前普遍實行的還是三級查房制度。

在主診醫師負責制下，主診醫師擁有最終的醫療決定權，並對醫療、教學中出現的所有問題負責，是醫療的責任主體。

而「三級查房制度」卻存在著醫生執業責任、權利主體不清，年輕醫生成長嚴重受限等諸多不足。

中日醫院實行的主診醫師負責制是在科主任統一領導，一名主診醫師（副高以上職稱）帶領若干名主治醫師和住院醫師組成一個醫療組，全面負責並實施患者的門診、住院、手術、治療及出院和出院後隨訪等一系列診療活動。

中日醫院副院長劉鵬表示，主診醫師負責制就是讓最富有經驗的醫生走到臨床一線，來到患者床旁。醫院規定主診醫師需要每天查看病人並及時記錄 （特殊情況可由組內醫生代查房），周末與節假日，主診醫師每兩天至少查房一次，患者病情變化時需及時查房並記錄（24小時責任制），手術患者術後三天內，主診醫師需每天進行查房並記錄。

2018年1月，中日醫院57個臨床科室共選聘263位主診醫師，組成了263個醫療組。

要有配套的管理體系改革

早在2011年7月，北京就釋放出了推行主診醫師負責制的信號。北京市衛生局出台《北京市三級醫院主診醫師負責制試點方案》，在北京友誼醫院、北京宣武醫院等7家醫院進行試點。

劉鵬副院長表示，主診醫師負責制初期在科室層面改革很容易，但後續要把配套的政策跟上，這就很難了。配套政策跟不上主診醫師負責制就會有名無實。

「我們用了近兩年才平穩過渡」劉鵬副院長說：「第一年先分組幹活，運轉起來，並制定相應政策，護理的垂直化平台管理、全院床位統一調配、主診醫師制下的績效薪酬管理和主診醫師制下的住培和專培，現在政策都跟上了，我們已經做到中期階段。」

劉鵬副院長把主診醫師負責制比作「包產到戶」,過去是獎金績效由科主任統一分配，如今各組的主診醫師除了主導醫療、教學、科研工作外，還負責組內醫師的績效考核和分配。劉鵬副院長說：「主診醫師負責制將極大降低醫院人力資源成本，將有效激發醫生提高業務積極性，提高臨床醫學人才培養、業務水平，使患者獲得高效、優質、連續的醫療照護 。」

實行主診醫師負責制後，醫療工作量以醫療組為單元考核，要求門診醫師、科主任必須入組。劉鵬副院長以身作則，他說：「我是副院長、醫務處主任、心外科主任，我目前也在擔任主診醫師，現在100%的科主任都是主診醫師了。」

對於2018年的工作，劉鵬副院長表示主要是把主診醫師負責制在醫院完善崗位層級設置，充分發揮績效考核作用，加強二次分配監管，完善護理垂直化管理，進一步推動床位統一調配工作。「考核到位了，這個制度就能在醫院落地生根了。」

劉鵬副院長認為，主診醫師制還會對醫療人事體制產生深遠影響，將與住培和專培制度相銜接，為醫生成為「行業人」、「社會人」化做鋪墊， 到了那一天，就會迎來主診醫師負責制的高級階段，完全與國際接軌。

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