每日一案按——心悸

陳先生。

初診：心悸氣逆時發，咳嗽不爽。昨日上為嘔吐，下為泄瀉。吐傷胃，瀉傷脾，中土既傷，肝木乘勝，納谷減少，腹疼隱隱。脈象虛弦，舌光無苔，本虛標實，顯然可見。人以胃氣為本，今宜和胃健脾，納氣安神。

大白芍二錢、煅牡蠣四錢、青龍齒三錢、朱茯神三錢、炙遠肉一錢、炒棗仁三錢、廣橘白一錢、炒扁豆衣三錢、炒谷芽三錢、炒薏苡仁三錢、干荷葉一角

二診：心悸氣逆，難於平卧，咳嗽痰多，足跗浮腫。脈象虛弦而滑，舌光無苔。腎虛沖氣逆肺，脾弱積濕下注。今擬培土生金，肅肺化痰，佐入納氣歸腎之品。

南沙參三錢、連皮苓三錢、生白朮二錢、炙遠志一錢、左牡蠣三錢、青龍齒三錢、川象貝各二錢、瓜蔞皮三錢、甜光杏三錢、炙款冬一錢半、冬瓜子皮各三錢、生熟苡仁各三錢

三診：足跗浮腫略減，咳嗽氣逆，不能安卧，不時心悸。舌質光紅，脈象虛弦。腎虛沖氣逆肺，脾弱痰濕留戀，再宜培土生金，順氣納氣。

南沙參三錢、連皮苓四錢、生白朮二錢、炙遠志一錢、川石斛三錢、枸杞子三錢、川象貝各二錢、左牡蠣四錢、青龍齒三錢、瓜蔞皮三錢、甜光杏三錢、靈磁石四錢、冬瓜子皮各三錢、真猴棗粉三分、珍珠粉三分（吞服）

以上參考文獻：

丁甘仁著；吳中泰整理.丁甘仁醫案續編[M].上海：上海科學技術出版社,2001:80-82

涵按：本案上為喘悸，下為跗腫，乃今日肺心病之類，大法以導水飲下行為主。若其人不虛，則小青龍、苓桂術甘、苓甘五味姜辛夏杏、甚則葶藶大棗皆可酌用，然舌光紅無苔，是正虛陰傷，熱葯斷難驟進，以防沖氣、厥逆之變（詳見《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》「青龍湯下已」後一段）。首診是吐瀉之後，然舌光無苔，藿香正氣之類絕不可與，僅用扁豆衣、荷葉、苡仁、生谷芽、橘白等極輕而和胃之品，深可為法。無似今人一見納差，香砂六君為底、香燥亂投、再加焦三線各數錢，真庸工無知無畏也。此證焦三仙亦不可輕投。初診吐瀉是新病，先治新病，病當在後。二診專治喘腫，化痰用瓜仁、苡仁、瓜蔞、貝母、遠志（兼可寧心），不用半夏、陳皮、乾薑、細辛；導飲只用杏仁、苓術，不用桂枝。其餘龍齒、牡蠣，定悸亦是納氣。三診腫減而喘悸仍在，各方面均加重用藥，補腎用石斛、杞子而不用補骨脂、熟地，養肺陰不用北沙參而用南沙參，納氣不用山芋肉、五味子而用靈磁石，種種用法，足堪玩味。續編是丁氏晚年醫案，經驗宏富、選葯精當，今日再難見此國手。

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