睡眠不足傷腎再添佐證

識別慢性腎臟病（CKD）進展的危險因素很重要。關於睡眠時間和質量對高血壓和糖尿病的發病率和嚴重程度的影響的研究證據日益增多，這兩者都是 CKD 的危險因素。睡眠障礙在 CKD 患者中很普遍，但是睡眠時間和質量對 CKD 進展的影響還不清楚。

來自美國芝加哥伊利諾伊大學醫學系腎臟科的 Dr. Ana C. Ricardo 等人在慢性腎功能不全（CRIC）隊列研究的 431 名受試者中研究了習慣性睡眠時間和質量與 CKD 進展之間的關係。文章發表於 2017 年 12 月的 JASN 雜誌上。

慢性腎功能不全（CRIC）隊列研究是一項多中心、前瞻性觀察 CKD 進展和心血管疾病的危險因素的研究。研究者選取了 CRIC 隊列中的 431 名受試者，其中 48% 是女性，50% 有糖尿病，平均年齡 60 歲，平均 eGFR 是 38 ml/min/1.73m2，平均 BMI 是 34 kg/m2，中位尿蛋白 / 尿肌酐比值（UPCR）是 0.20 g/g。

通過 5~7 天的腕部活動記錄儀和自我報告結果評估受試者的睡眠時間和質量。研究的主要終點是：

（1）終末期腎病（ESRD）事件的發生率；

（2）腎功能降低的速率：隨著時間推移 eGFR 下降的斜率；

（3）尿蛋白排泄量隨時間的變化：log 轉化的 UPCR 曲線；

（4）全因死亡率。

結果發現：受試者的平均睡眠時間是 6.5 h/ 每晚，平均睡眠碎片時間占 21%。平均入睡時間在 11:32pm 以後。平均 PSQI 評分是 8.1±4.5 分。26% 的受試者 Epworth 睡眠評分（ESS）>10 分。相較於沒有進展至 ESRD 的個體而言，進展至 ESRD 的個體睡眠時間更短（5.8 h：6.6 h），碎片化的睡眠時間更多（26%：20%），開始入睡的時間更晚（11:59pm：11:27pm）。

經過中位時間 5 年的隨訪，觀察到 70 例 ESRD 事件和 48 例死亡事件。

在多因素校正 Cox 比例風險模型分析中，較多的碎片化睡眠時間增加了 ESRD 風險 4%。在校正的混合效應回歸模型中，較短的睡眠時間（每減少 1 h）和較多的碎片化睡眠時間（每增加 1%）都與 eGFR 降低有關（分別是 -1.12 ml/min/1.73m2/ 年和 -0.18 ml/min/ 1.73m2/ 年，P = 0.02 和 P

自我報告的白天嗜睡與全因死亡風險增加有關。在校正了人口學因素後的多因素變數分析中，碎片化睡眠時間每增加 1%，全因死亡率增加 4%。但是校正了臨床指標和實驗室參數後，相關性就減弱不存在了。ESS 睡眠評分每增加 1 分，全因死亡率增加 11%。通過 PSQI 自我報告的睡眠質量和開始入睡的時間與全因死亡率無關。

沒有證據表明睡眠時間與結局之間呈 U 形曲線的關係。此外，糖尿病對結果也沒有修飾效應。

本研究發現較短的睡眠時間和較差的睡眠質量與 CKD 進展有關。這是目前第一項在 CKD 患者中證實了主觀測定的睡眠障礙和腎功能喪失之間顯著相關的研究，提示較短的睡眠時間和較差的睡眠質量是 CKD 進展未被認識的風險因素。未來的研究應該著眼於觀察改善睡眠的措施干預是否能延緩 CKD 進展。

編輯 徐德宇

題圖 shutterstock

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