尿液蛋白質分析及臨床意義

體檢時，化驗小便是必查的常規項目之一。很多人較少地留小便化驗，因為自覺上衛生間，拿個杯子什麼的，真有點失禮和不雅觀。其實是誤解。尿液是人體生理活動後丟棄的東西，裡面含有很多有用的有機物，否則農民伯伯、叔叔阿姨們不會為了菜園裡的蔬菜能茁壯成長而施天然的有機肥料。而且裡面隱含了豐富的生物信息。在幾毫升的尿液中，可窺身體之狀態，生命之延續，疾病之本質。例如尿比重可知腎濃縮功能，PH值反映腎小管泌H+功能和血液酸鹼度，尿膽原、尿紅素反映肝臟功能，尿糖可觀糖尿病血糖水平，白細胞反映泌尿系炎症水平，電導度反映尿Na+及其它電解質的濃度等等。這裡僅拋磚引玉地分析尿液蛋白質的臨床意義。

正常情況下，人尿中的蛋白含量很少，其中60%是血漿中蛋白，主要為分子量4~9萬的蛋白（如白蛋白），分子量在9萬以上的血漿蛋白（如IgG）幾乎為零。尿中蛋白質分為白蛋白、免疫球蛋白、β2-微球蛋白，還有一些糖蛋白或肽類，如N-乙醯-β-D-氨基葡萄糖苷酶、中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白、白介素18、M蛋白等。免疫球蛋白又分為免疫球蛋白G、尿免疫球蛋白A、分泌型免疫球蛋白A等。

1.總蛋白：全部蛋白的量。包括白蛋白、免疫球蛋白、輕鏈、β2-微球蛋白、多種酶、來自遠曲小管和攀升支分泌的Tamm-Horsfall蛋白及其它尿道組織蛋白。常用24小時尿蛋白總量表示。正常人終尿中蛋白含量

2.微量白蛋白：見於糖尿病腎病,高血壓，妊娠子癇前期，是腎損傷的早期敏感指標。

3.尿微量白蛋白/肌酐比值：為什麼把尿肌酐拉進來？我們知道24小時尿蛋白定量檢測的收集尿過程較繁瑣複雜。科學家比對了很多項目檢測，發現尿微量白蛋白/肌酐比值檢測的意義相當於24小時尿蛋白定量。因為其檢測方式是隨機一次小便，這樣就能有效排除尿量收集是否準確的影響。而且由於其留取標本簡便易行，故而患者的依從性相對較高。因此在醫療實際中應用相當普遍。正常值是0~30mg/g。那麼怎樣理解尿微量白蛋白/肌酐比值？我可以從另一方面來理解其中的意義。它是反映的是腎小球濾過的功能，蛋白質和肌酐經過同一個濾過膜濾過。蛋白質是人體必須的物質，是「好東西」，不希望被腎小球濾到尿液中去；而肌酐是代謝產物，希望被腎小球濾過排到尿中去，排出體外，是「壞東西」。尿蛋白/肌酐比值理解為腎小球排出「好的東西」與排出「壞的東西」能力的比值。如果比值較低，說明腎小球濾過好東西較少，濾過壞東西較多，即是腎小球保護血中白蛋白免於丟失的能力強，也說明腎小球排出毒素如肌酐等的能力較強。這是正常的功能。如果比值高了，說明的意思相反。

4.β2-微球蛋白（β2-MG）：它的分子量在4萬以下，一般可以由腎小球濾過，但可被腎小管重吸收，因此，在正常尿中很少。當腎小管受到損傷時，β2-MG在尿中的含量增加。所以，它是反映腎小管損傷的一個靈敏指標。正常值是0.1~0.3mg/L。

5.免疫球蛋白G（U-IgG）：尿IgG明顯增高,說明腎小球存在明顯病損。

6.尿本周蛋白（M蛋白）：它是多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血症、原發性澱粉樣變性、良性單克隆免疫球蛋白血症、輕鏈沉積病等疾病的重要特徵。

7.N-乙醯-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）：NAG是一種主要存在於近曲小管上皮中的酸性水解酶，腎小管損傷時，uNAG水平可持續、穩定升高。它也是反映腎小管損傷的一個靈敏指標。特別是在急性腎損傷早期非常敏感，但特異性不高。

8.中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白（NGA）和白介素18（IL-18）臨床上少用。

……

前面的一座金礦，對於淘金者或地質學家來說，會欣喜若狂、徹夜難眠；而不好聞的尿液，對於醫學家來說，會浮想聯翩、迴腸盪肚、思緒茅塞頓開，它也是一座寶藏。

參考文獻

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