不同部位腹痛預示也不同 影像學檢查需分型做
首先，簡要介紹下各種影響檢查的應用。
腹部平片：適用於篩查胃腸道穿孔、梗阻性急腹症；
鋇灌腸造影：曾用於腸套疊、腸扭轉等梗阻性急腹症的診治——注意，這裡用的是「診治」而不僅是「診斷」，是因為鋇灌腸對於腸套疊有一定的治療作用。但由於該檢查方法比較繁瑣、耗時較長、需要病人較高程度配合、放射劑量較大以及可能引起腸穿孔病人化學性腹膜炎等缺陷，現已很少用於急腹症；
超聲檢查：可用於實質性臟器損傷、腹腔積液、局限性膿腫、結石與梗阻、腸套疊及急性炎症的篩查——請注意，是「篩查」！經驗豐富的超聲大夫在急腹症的病因診斷方面可以起到偵察兵的作用，但是超聲檢查對操作醫師水平要求較高，在全面評價病情時，往往需要進一步影像學檢查來印證和完善超聲檢查的結果；
CT檢查：包括CT平掃和普通增強CT，也包括高大上的CT血管成像（CTA）、CT泌尿系成像（CTU）等，基本可用於所有急腹症檢查，價值較高。但需要注意的是，不是所有急腹症均需要行CT檢查，有些急腹症不需要急診行增強CT、平診即可。所以說，影像學檢查方法是臨床醫生的拐棍、而不是假肢，病史採集、查體和鑒別診斷思路是選擇恰當影像學檢查方法的基礎；
MR檢查：僅用於孕婦和小兒急腹症，且僅在全球少數醫療中心有報道，不是急腹症檢查的常規武器。
不同部位腹痛可能出現的疾病
右下腹痛：首先應想到是否患上闌尾炎。如剛開始為上腹部疼痛，數小時後轉為右下腹痛，伴有噁心、嘔吐等，多為急性闌尾炎。此外，還應考慮小腸、盲腸、右輸尿管問題。如伴有尿頻、血尿等很可能是輸尿管結石。女性還應注意右側卵巢及輸卵管是否出現問題。
右上腹痛：應重點考慮肝臟、膽囊的問題，如急慢性肝炎、肝癌、膽囊炎、膽結石等都可能導致右上腹疼痛。此外，還要注意胰腺、十二指腸、右腎、大腸右段等部位是否出現問題。
左上腹痛：首先應考慮脾、胃的問題，還需注意胰腺、左腎、大腸左段。如左上腹持續疼痛，伴有陣發加劇，波及兩側腰部，並因進食而增強，則很可能是急性胰腺炎。
左下腹痛：可能是下結腸或直腸的問題，如腸梗阻、闌尾炎、腸炎、痢疾、腸道寄生蟲病等，也應考慮是否和左輸尿管有關。女性還應考慮是否左卵巢及輸卵管有問題。
肚臍周圍疼痛：主要應考慮小腸及胰腺的問題。
腹痛原因待查
包括很多疾病，如膽囊炎、憩室炎、闌尾炎、缺血性腸病等，急診首選CT平掃，進一步明確病因可平診行增強CT。這裡需要著重說明兩個疾病：
一是闌尾炎，經典的麥氏點壓痛、反跳痛，首選超聲檢查，但是由於闌尾位置變異、炎症刺激周圍腸管積氣等情況超聲不能做出明確診斷，或懷疑闌尾炎穿孔需要評價病情時，CT平掃+冠狀位重建是個好選擇——大家請記住，CT冠狀位上闌尾看得更清楚。
二是缺血性腸病，首選超聲檢查。CT平掃能夠根據受累腸道的形態和密度判斷有無缺血，而增強CT可以明確診斷，CTA能夠進一步評估受累血管和病因。
我們可以看出，CT在急腹症診斷中的作用真是越來越大！但是在申請CT檢察前，我們必須明確如果病人無法平卧或不能配合CT檢查時，是肯定不適合急診CT檢查的，病人如果既往對含碘對比劑過敏，是不能做增強CT的。而孕婦和腎功能不全失代償期患者，如果病情著實需要，可酌情行急診平掃CT或增強CT，但是在進行檢查前，一定要和病人及家屬詳細交代CT檢查的必要性、可能的臨床受益和風險並簽字同意。
如果病人是由於吃飯不規律，常常在飯前，或是飯後所引起的疼痛，可考慮胃或十二指腸球部潰瘍的可能性，對於它通常要做上消化道鋇餐檢查。如果發現潰瘍，考慮其癌變，或是直接發現是腫瘤，則需做CT平掃加增強，以明確腫瘤及其與周邊的關係，以及是否有遠處轉移。如果是下消化道的腫瘤，就得做鋇劑灌腸，以及前面所說的CT檢查。如果是小孩腸套疊，以及手術後，或是腫瘤佔位所引起的腸梗阻時，就得做X線的站立位腹部平片檢查，看看是否有氣、液平的存在，以考慮腸梗阻的可能性。如果是腫瘤引起的腸梗阻，就得做CT平掃加增強，尋找腫瘤所在的位置。如果長時期的腹部隱痛，或是劇烈的腹痛時，需要相關的影像檢查來診斷疾病情況。如胃腸道的檢查需要用到鋇餐檢查、CT、X線，外傷引起的腹痛，需要用到超聲檢查。
外傷：超聲檢查、CT、X線
首先，如果是由於外傷所引起的腹痛，少不了要做超聲檢查，看看是否有肝臟破裂、脾臟破裂，以及有否腹腔積液和腎臟的問題。其次，就得做CT檢查，以證實上述情況的存在。如果考慮有腸穿孔的可能，還得進行X線的站立位腹部平片的檢查，看看膈下是否有一輪「彎彎的月亮」，以考慮膈下遊離氣體的存在，診斷胃腸穿孔的可能性。如果外傷傷及尿道，還得做尿道的X線造影，以明確尿道受傷狹窄情況。
胃腸道檢查：鋇餐檢查、CT、X線
如果病人是由於吃飯不規律，常常在飯前，或是飯後所引起的疼痛，可考慮胃或十二指腸球部潰瘍的可能性，對於它通常要做上消化道鋇餐檢查。如果發現潰瘍，考慮其癌變，或是直接發現是腫瘤，則需做CT平掃加增強，以明確腫瘤及其與周邊的關係，以及是否有遠處轉移。如果是下消化道的腫瘤，就得做鋇劑灌腸，以及前面所說的CT檢查。如果是小孩腸套疊，以及手術後，或是腫瘤佔位所引起的腸梗阻時，就得做X線的站立位腹部平片檢查，看看是否有氣、液平的存在，以考慮腸梗阻的可能性。如果是腫瘤引起的腸梗阻，就得做CT平掃加增強，尋找腫瘤所在的位置。
消化腺檢查：超聲檢查、CT、磁共振、鋇餐檢查
如果是肝臟的問題，少不了要做超聲檢查。一旦發現問題，特別是區分肝囊腫、肝血管瘤以及肝腫瘤時，離不開CT的平掃加增強，以及CT的延時掃描，甚至，就連磁共振也得來幫忙檢查。如果確診為腫瘤，還要看看是否有遠處轉移，就得進行大範圍的CT平掃加增強。
如果上腹部疼痛是因為膽囊引起，同樣也離不開超聲檢查，看看是否有膽囊結石，或是膽囊腫瘤。如果是前者，僅需做CT平掃，有時考慮陰性結石，還得進行磁共振的胰膽管成像；如果是後者，又得在CT平掃的基礎上進行CT增強掃描。
如果是暴飲、暴食所引起的腹痛考慮有胰腺炎的可能時，需進行CT掃描。如果是考慮胰頭癌的可能性時，除了CT平掃加增強外，還要進行超聲檢查，以及上消化道鋇餐檢查，看看十二指腸圈有否增大的跡象，以間接判斷胰頭癌存在的可能性。
在做影像檢查中可發現：
（1）由於胃排空延遲而致胃瀦留，可有反覆胃石形成——診斷胃石。
（2）當並發食管下括約肌壓力減低時可出現胃-食管反流癥狀（如反酸、反食、燒心等），鋇餐檢查——可能診斷反流性食管炎。
（3）此外還可引起小腸和結腸排空異常，引起腹痛、便秘或腹瀉等癥狀。放射學檢查常因腸管擴張、大量糞便瀦留——診斷腸梗阻。
來源：主刀
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