腰痛要做的檢查那麼多，到底哪個是對的？
今天，我想和大家分享一個腰痛患者的故事，雖然事情已經發生在好幾個月以前了，但到現在還記憶深刻。
一個讓我牽掛的病人
去年10月26日中午，剛躺下休息便收到患者太太的微信。
看後很為他高興。同時也慶幸他最終聽了我的建議，做了腰部磁共振的檢查，找到了他疼痛的原因並進行了處理。
怎麼回事？還得從他來就診時說起。
9月的一天上午，患者和他太太走進了我的診室，是他太太的妹妹推薦他們過來的。主訴是腰骶部酸痛1年多。否認下肢麻木、無力。經常夜間需起床活動來減輕疼痛。經歷了一年的求醫，仍然沒有緩解。
給他做了體格檢查，並沒有腰椎間盤突出症的體征。看了他的骶髂關節X光片，也未見骶髂關節有異常。
考慮患者有夜間疼痛，便建議他做個磁共振檢查來了解腰部椎管內的情況。患者拿著檢查單半信半疑的走了。幾天後，未見他回來複診，再查電腦，他並沒有交費。我心裡有些許的不安，但無可奈何。
太巧了！一天下班，在公共汽車上我居然遇到了他妹妹，跟她說起這事，建議她回去勸勸姐夫做做磁共振的檢查。過了一段時間，他太太便微信給我，他到住處附近的醫院做了磁共振的檢查，終於找到了長久以來導致他疼痛的原因：腰椎管內神經鞘瘤。
神經鞘瘤是最常見的椎管內良性腫瘤，多見於30～45歲中年人，起病隱匿。神經鞘瘤的主要臨床表現為疼痛，感覺異常和運動障礙。
根性疼痛為神經鞘瘤早期較為突出的癥狀，疼痛呈波動性，間歇性；為難以忍受的「脹痛」，進行性加重，活動後可緩解，卧床休息加重，具有典型的夜間痛、卧眠痛的特點。
夜間疼痛的機制是休息後硬膜外靜脈充盈增加，從而導致局部神經受壓加重。
他太太問我：「怎麼辦？」噢，不用太擔心，神經鞘瘤手術切除便可，預後還是挺好的，我便建議他到神經外科就診。
各項檢查的優勢
臨床中，時常有患者拿著已做過的影像學檢查和結果來就診，如果醫生再讓他做檢查，就會問：「醫生，我做過了，怎樣還查？」是的，還是需要。不同的檢查各有其優勢，有時有必要一項項的查，一個個病來排除。
曾看過一篇關於常用影像檢查的資料，形象、有趣的告訴我們它們有啥不同？推薦給大家（以下根據網路資料編寫）
X光：像把麵包壓扁了看
X光會穿過人體，遇到被遮擋的部位，底片上不會曝光，洗片後這個部位就是白色的。
就像一片麵包或一塊棉花，看不到裡面的纖維紋理，但用手壓癟了會清晰一些。X光最大缺點是受制於深淺組織的影像相互重疊和隱藏，有時需要多次多角度拍攝X光片。
CT：像把麵包切片看
CT的檢查原理是X光會分層穿過人體，之後通過電腦計算後二次成像，就像把一片麵包切成片來看。優點是可以分層看，經計算後可以顯示出更多的組織信息。
B超：像挑西瓜前敲一敲
B超的原理是用超聲波穿透人體，當聲波遇到人體組織時會產生反射波，通過計算反射波成像。就像挑西瓜一樣，邊敲邊看，顯示病灶情況。
核磁共振：搖一搖再看
核磁共振機使用較強大的磁場，使人體中所有水分子磁場的磁力線方向一致，這時磁共振機的磁場突然消失，身體中水分子的磁力線方向，突然恢復到原來隨意排列的狀態。
簡單說就相當於用手搖一搖，讓水分子振動起來，再平靜下來，感受一下裡面的振動。所以，核磁共振(MRI)也被戲說為是搖搖看的檢查。
該怎麼選？
四種影像方式分別應用於何種檢查？
就診時，醫生常會開各種各樣的影像學檢查單：超聲、CT、核磁……不少患者會質疑醫生故意開高價檢查單。其實，醫生是依據不同病情選不同影像檢查的。
1、外傷骨折——粗看X光片、細看CT
各種外傷，如果懷疑傷到了骨頭，優先選擇X光照片，檢查結果快速易得。若要進一步觀察，可以選擇CT。超聲、核磁對於骨皮髓質等看不大清，一般不選擇。
2、頸椎腰椎——最佳選核磁、次選CT
頸椎病、腰椎間盤突出等椎間盤疾病需要觀察椎間盤與相應的神經根，要想更好觀察這些軟組織，最優選擇就是核磁。同樣，對於關節、肌肉、脂肪組織檢查，核磁也是首選。
3、胸部——粗看X光片，細看CT
X光胸片可粗略檢查心臟、主動脈、肺、胸膜、肋骨等，可以檢查有無肺紋理增多、肺部鈣化點、主動脈結鈣化等。
胸部CT檢查顯示出的結構更清晰，對胸部病變檢出敏感性和顯示病變的準確性均優於常規X光胸片，特別是對於早期肺癌確診有決定性意義。但是CT檢查的輻射劑量高於X光。核磁對於肺部疾病的診斷，應用非常有限。
4、腹部盆腔——除腸道外，一般超聲都能查
腹腔器官受呼吸影響較大，進而影響到CT、核磁成像，而超聲不會因此受影響。同時，超聲對肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、盆腔臟器等診斷準確率較高。
但是超聲受氣體干擾很大，對於腸道等含氣較多的器官，超聲診斷準確率會降低。
5、心臟——排除冠心病用CT，看心功能用超聲
常規的心臟結構與功能檢查，心臟彩超所提供的信息已經較為充分，又簡單易行。
用CT可檢查冠狀動脈，但冠脈CT檢查輻射量較大，不適合作為常規體檢。核磁雖無電磁輻射，但對冠狀動脈的觀察不及CT。心臟核磁則是評價心臟結構和功能的「金標準」。
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