中國頂尖心外科醫生告訴你：哪些微創手術可以治療心臟瓣膜疾病轉給有需要的人看
心臟換瓣手術歷經60多年的發展，手術已經日臻成熟，死亡率已經降到很低，基本上可以說是只要手術時機合適，手術成功率接近100%，第二軍醫大學附屬長海醫院心血管外科為國家重點學科、全軍醫學專科中心「重中之重」研究所。作為中國最好的心血管外科中心，長海醫院早在1965年成功就實施了中國第一例瓣膜置換，至今已累計實施各種心臟瓣膜手術一萬多例，手術成功率達到98%以上。
在科研方面，長海心血管外科一直將瓣膜病的研究作為科室的科研重點，之前在2017年10月份剛結束的全世界最權威的心血管會議--美國經導管心血管治療學術會議（TCT）上展示了一款由長海醫院心血管中心主導研發的人工生物三尖瓣經導管瓣膜，引起了眾多國際心血管醫學專家的極大關注。
我們非常榮幸的邀請到了長海心血管外科的韓林教授為我們詳細介紹幾種心臟微創手術：
韓林教授
醫學博士，主任醫師、教授，博士生導師，心血管外科副主任。
1992年畢業於第二軍醫大學獲學士學位，直接攻讀胸心外科博士學位，1997年獲博士學位，2004年~2006年於加拿大阿爾貝塔大學心臟外科中心進修成人心臟病外科治療。
專業主攻方向：心臟瓣膜病、冠心病、大動脈瘤、先心病外科治療，擅長微創心臟外科手術、二尖瓣成形、動脈瘤及主動脈夾層手術。每年完成心臟手術450例，開展了經腋下、胸骨半段、右前外側切口和胸腔鏡下等微創心臟手術;不停跳、全動脈化等冠狀動脈搭橋術;主動脈夾層全弓主動脈置換急診手術。
〖二尖瓣夾合術——用微創手術方法修復二尖瓣返流〗
二尖瓣返流主要是由於二尖瓣關閉不全，而導致病人的部分血液返流，使人衰弱，並漸進危及生命，同時增加心衰、心律不齊、中風和死亡的風險。治療二尖瓣返流的傳統方法，是要用開胸的方式進行治療，手術創傷大，費用高，病人住院的時間比較長，而且一些年齡較大或是無法耐受外科手術的病人也無法進行手術治療。
二尖瓣夾合術是微創心臟手術，醫生使用一個特製的二尖瓣鉗夾器夾合器，經人體血管到達心臟，在三維超聲引導下，夾住二尖瓣。一旦植入，會夾住兩個瓣尖，使之正確打開和關閉，明顯減輕返流，從而也減輕癥狀並改善患者的生活質量，通常康復期和住院時間較短，手術本身的安全性也很高。
適用人群：無法做外科手術的患者，尤其是高齡患者。
〖 左心耳封堵微創手術 〗
卒中是房顫最大殺手，流行病學數據顯示，房顫引起的腦卒中，佔了整個腦卒中比例的1/4。而據臨床研究顯示，房顫患者中，90%以上血栓的形成與左心耳有關。
Watchman左心耳封堵系統是通過微創方法閉合房顫患者血栓發生的根源部位——左心耳，實施左心耳封堵術後，可以降低非瓣膜性房顫患者的卒中風險。Watchman是一個小型傘狀植入體，利用經導管的微創手術封堵左心耳，可阻止血栓流經身體，從而降低非瓣膜性房顫患者的卒中風險(20%的常見中風皆為此類)，避免心力衰竭和其他併發症，使患者免於服用血液稀釋性藥物。在植入後數天，患者就能恢復正常。
適用人群：腦中風高危的房顫患者。
〖 完全介入心臟換瓣手術——經皮主動脈瓣置換術（TAVI）〗
TAVI術是在患者股動脈開一個很小的口，將心導管準確送達手術部位，然後對患者重度狹窄的主動脈瓣進行球囊擴張，最後植入內含主動脈瓣膜的鎳鈦合金自膨脹支架，釋放瓣膜，實現主動脈瓣的置換。
在國際上，自1992年丹麥安德森醫生進行了第一例經皮主動脈置換術動物實驗後，2002年法國醫生克利伯首次在人體進行了該項手術。迄今，全球已有8000多例患者接受了經皮主動脈瓣置換治療。隨著器械的改進，目前其手術成功率高達97-98%。
韓林教授指出，經皮主動脈瓣膜置換術的成功完成，為中國治療主動脈瓣狹窄病人帶來了新的突破。該項手術應用心臟導管微創技術，無需開胸，創傷小、手術時間短、患者恢復時間快等優勢更為高齡患者帶來了希望。
適用人群：高危高齡主動脈瓣病變患者。
〖 體外循環胸壁打孔胸腔鏡下治療先天性心臟病 〗
左右胸壁打3個1到2厘米的孔，進行體外循環胸壁打孔胸腔鏡下治療先天性心臟病室間隔缺損、房間隔缺損，該手術方法無骨骼損傷，不用切斷肌肉。
適用人群：先天性心臟病患者。
〖胸腔鏡輔助下治療心臟病〗
常規的換瓣手術切口為胸部前正中切口，切口長度在20-25厘米左右以上，創傷大、影響美觀且體內會存留3-4根鋼絲。
電視胸腔鏡心臟外科等於是將醫生的眼睛伸到了病人的胸腔內進行手術操作，被認為是自體外循環問世以來，心臟外科領域裡又一次重大技術革命，是現代微創心臟外科的代表性手術。
適用人群：室間隔缺損、房間隔缺損、二/三尖瓣狹窄/關閉不全、二尖瓣脫垂、孤立性心房纖顫等心臟病患者。
〖經胸微創非體外循環房間隔缺損封堵術 〗
近年來介入治療先天性心臟病在房間隔缺損封堵中起到了重要作用。該手術是在右胸前部胸骨旁切一長約2厘米的小口，置入推送器，在食道心臟超聲的引導下，釋放房缺封堵器。
平均心內操作時間約10分鐘、全部手術時間少於1小時。手術傷痕小、當天手術，當天下地活動，平均住院時間3～4天。
適用人群：房間隔缺損，重度肺動脈高壓，接近埃森曼格綜合征的患者。
〖 胸部小切口微創心臟手術 〗
胸部小切口微創心臟手術的適應症為房、室間隔缺損修補術。經胸小切口手術與傳統手術方法比較具有創傷小、傷痕小、恢復快、手術時間短、無需體外循環裝置等優點；與導管介入手術方法比較僅需心臟超聲監測，可使先天性心臟病患者避免X線照射，適應證更廣，不受先天性心臟病患者年齡和體重限制，是一種集導管介入和傳統治療方法優點於一體的新手術方法。
而且長期觀察顯示，經胸小切口手術術後殘餘分流發生率低，安全性可靠，是一項值得推廣的心臟微創手術新技術。
適用人群：受先天性心臟病患者年齡和體重限制，不宜接受其他心臟手術的患者。
結束語
醫學的發展是承前啟後、不斷積累、創新與實施並舉的過程。而醫生了不起的地方在於將最新的技術創新，安全有效地運用到病人的治療中，幫助病人更有效地祛除病痛，讓病人重拾健康。
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