5個糖尿病藥物治療誤區，曾讓無數糖友病人加重，早懂早受益

用藥是一門大學問，要不然就不會有藥劑師這個行業了。

對於糖尿病患者而言，用藥不及時，或用藥不當，均不利於控制病情。

以下5個糖尿病用藥誤區，您一定得注意。

1

剛患糖尿病，不能用胰島素

大部分初診的2型糖尿病患者，在醫生建議他們胰島素治療時，總是顧慮重重，認為用胰島素就意味著病情很嚴重，並且認為胰島素有依賴性，一旦用上就需要終身使用，其實這是錯誤的。

其實，存在三多一少的典型癥狀時，一般提示我們體內的胰島細胞已經非常疲憊，需要給予外源性的胰島素，讓胰島細胞得到充分休息，然後它才可以精神百倍地再次投入工作，血糖也會逐漸下降，再根據情況慢慢調整為口服降糖葯。

2

胰島素沒有副作用，只打針不吃藥

有相當一部分糖尿病患者，認為胰島素沒有副作用，在尚不需要胰島素治療時卻強烈要求打胰島素。其實胰島素除了應用不便外還有一些副作用，比如：

低血糖：多見於胰島素劑量或者劑型使用不當、飲食不規律或活動量增加、飲酒等。尤其是老年糖友及糖尿病病程較長的糖友，因耐受性下降更容易發生低血糖。

皮下脂肪萎縮或肥厚：長期胰島素注射的患者皮下脂肪萎縮和肥厚並不少見。

體重增加和胰島素抵抗：每日劑量越大越易發生肥胖，而肥胖增加胰島素抵抗，胰島素抵抗與糖尿病併發症發生髮展息息相關。

高胰島素血症：與動脈硬化密切相關。

另外還有一些諸如過敏、水腫、屈光不正和視網膜病變加重等短期副作用。

3

打了胰島素，不用再加口服藥

許多用胰島素治療的患者，認為每天餐前打胰島素，血糖就沒有問題，其實血糖控制的並不理想，大多都是因為對各種胰島素的特性不是很了解。

比如每日注射一次基礎胰島素者，餐後血糖經常會偏高;

注射預混30胰島素者，也常常是餐後血糖，尤其是午餐後的血糖控制不佳。

因此在這兩種胰島素方案治療時常常要加以口服降糖葯，比如糖苷酶抑製劑(拜唐蘋)，二甲雙胍或DPP-4抑製劑，才能使血糖更加平穩。

4

口服降糖葯傷肝傷腎，中藥能根治糖尿病

有一些患者認為西藥有副作用並只能治標，中藥很安全而且可以去根，這是沒有根據的。

口服降糖葯種類繁多，機理各不相同，體內的代謝途徑也不相同。比如二甲雙胍既不傷肝也不傷腎，它是通過原型在腎臟代謝，而且我們的肝臟和腎臟也沒有我們想像的那麼脆弱，並且醫生在選擇藥物時一定是已經權衡過利弊，只要遵囑用藥，定期複查，一般是安全的。

對於中藥，不能盲目，有些中藥使用不當也有毒性，每年藥物性肝損傷中中藥佔了很大比例，還有相當一部人吃到了假中藥，比如我碰到過好幾例患者說在哪裡買到中藥秘方降糖葯，說明上一堆中藥名稱最後寫了兩個化學分子式，一查是苯乙雙胍和格列本脲，我們已經很少用的兩種葯。

因此，對一些號稱治療或根治糖尿病的中藥膠囊製劑，切不可輕信。糖尿病一定要正規治療。

5

最貴的就是最好的，療效強的效果就好

除了胰島素，口服降糖葯中，最貴的不一定是最適合自己的。比如二甲雙胍，是目前首選，遠期獲益也多。但許多患者卻認為二甲雙胍是老葯又便宜，很不相信這個葯。

同樣，療效強的降糖葯，比如胰島素促泌劑格列苯脲等，卻未必是最好的，易出現低血糖導致血糖波動大，長期應用也有體重增加的副作用，遠期獲益並不如二甲雙胍，也沒有二甲雙胍安全。

因此，選擇降糖葯一定要在醫生的指導下選擇適合自己的。

作為一名糖尿病患者，一定要按醫囑用藥，及時用藥，正確用藥，並且掌握規避藥物不良反應的方法。

作者簡介

康姚潔 解放軍302醫院內分泌科主治醫師

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