9歲男孩狂犬病發作放棄治療，被動物咬傷抓傷後請第一時間這樣做！

據錢江都市頻道報道，因為突發高燒，1月13號下午，9歲男孩童童（化名）被家人送到了浙江一家醫院重症監護室進行救治。當時送到醫院時，童童已經意識模糊、體溫高達40.9℃！經過醫生診斷，童童的病情是狂犬病發作。

據記者了解，童童家裡連續養了幾條寵物狗，但狗都沒有接種過狂犬疫苗。孩子曾被狗咬過，而且平時多次在玩耍中被狗抓傷。可是，家裡人並沒有把被寵物抓傷咬傷當回事，就沒有給孩子去接種狂犬病疫苗！

然而這次病情發作，卻因為狂犬病沒有特效藥，最後家人無奈之下選擇放棄治療，帶孩子回老家。孩子的最終命運已不容樂觀。

看了這個新聞，媽媽們肯定會感到驚恐和擔心，孩子怎麼就這樣不好了呢？萬一這樣的事臨到自己孩子身上，該怎麼辦呢？是不是也會發生這樣的悲劇？

而作為醫生，我對這則新聞也是倍感心痛：因為這是本可以避免的悲劇，如果做好預防，就不會出現了。

狂犬病是一種可以預防的疾病，如果我們能把控好各個環節，就能將疾病的風險降至最低。

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萬一孩子被狗咬傷/抓傷了怎麼辦？

世界衛生組織(World Health Organization, WHO)將狂犬病暴露（暴露是個醫學術語，您把它理解成受傷情況就可以了）劃分為3類：

第Ⅰ類：觸摸或餵食動物時，動物舔舐未受損的皮膚

不推薦進行暴露後預防。

第Ⅱ類：裸露的皮膚被動物輕咬，從而造成輕微的抓傷或擦傷(無出血)

暴露後預防包括傷口處理和接種疫苗。

第Ⅲ類：一處或多處穿透皮膚的咬傷或抓傷，皮膚破損處被動物舔舐，黏膜被唾液污染

推薦暴露後處理措施包括恰當的傷口處理、接種疫苗和給予狂犬病免疫球蛋白(rabies immune globulin, RIG)

值得特彆強調的是，傷口處理的第一步是：用水對每處傷口進行徹底的沖洗。從被咬或抓傷後的第一時間就要洗。很多人會有這樣的誤區，認為儘快到醫院接種疫苗更重要，從而忽視了及時清洗傷口這第一步。及時徹底沖洗傷口可以降低感染的概率。這些處置沒有做好，會影響預防效果，而且不是後來的疫苗和免疫球蛋白能夠彌補的。

圖片來源：ufhealth.org

所以，只要能找到個水龍頭或哪怕買幾瓶礦泉水都行，就應該立即開始沖洗傷口，沖洗後再儘快就醫，而不是等到了醫療機構再沖洗傷口。

受傷後第二步處理便是：接種狂犬病疫苗和/或注射RIG。WHO 推薦的受傷後接種狂犬病疫苗程序有「5 針法」、「2-1-1」程序以及 「簡易 4 針法」。我國使用的免疫程序有「5 針法」和「2-1-1」程序兩種。最常用的是「5針法程序」：即受傷後的第0、3、7、14和28天各接種一劑。

受傷後別耽誤，應該儘快到就近的預防接種部門，由醫生來評估傷口暴露等級。如果是二級暴露需要接種疫苗，如果是三級暴露則在接種疫苗的基礎上還要給予狂犬病被動免疫製劑。不要拖延，也不要漏打疫苗。

圖片來源：boltinsurance.com

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更重要的是降低孩子被傷害的概率

中國是僅次於印度狂犬病疫情最嚴重的國家，其中絕大部分病人是被狗咬傷後患病的。孩子的生活環境中難免會有狗狗，雖然大多數寵物狗都很友好，但有些也很危險，而流浪狗則有更大的風險攜帶狂犬病毒。

和成年人相比，孩子個子小，對動物行為的預判能力也弱，所以特別容易受到狗狗的傷害。依照WHO在《世界預防兒童傷害報告》中給出了保護孩子免受傷害的具體建議。我們知貝兒科將其做成了圖文形式，分享給家長們。

做足預防工作，讓孩子們免受傷害，是我們每一個負責任的父母應該做的事。希望以後再也不要看到類似新聞中悲劇的發生了。

醫生媽媽寫在後面

儘管第一支狂犬病疫苗在1885年就已問世，但全世界每年仍有3萬-7萬人死於狂犬病。這些死亡病例，絕大多數是因為沒能做好預防工作所致。

當我看到今天這個新聞的時候，第一時間聯想到去年7月時有另一則新聞：陝西省西安市女子龍某被狗咬傷，雖然及時注射了4針狂犬病疫苗，但20多天後仍然不治身亡（還未到接種第5針就病發死亡了）。

在和公共衛生專業醫生溝通討論後，我才意識到第一時間進行傷口清洗原來那麼重要！在我以前的觀念里，其實想著及時接種疫苗應該就足夠了。龍女士的事情之後，我才更新了觀念：傷口清洗、接種狂犬病疫苗、必要時的注射RIG，三部分都十分重要，不可以互相替代。

而因為未重視動物咬傷、抓傷，心存僥倖不帶孩子接種狂犬病疫苗導致病發不治的悲劇則告訴我們：和狗狗接觸，受傷後一定要採取措施，不要心存僥倖！

悲劇發生了，不能挽回，但如果悲劇能讓其他人反思和吸取教訓，多少也能推動一些些進步吧。

參考文獻

1.WHO Expert Consultation on rabies.World Health Organ Tech Rep Ser. 2005;931:1.

2.Rabies vaccines: WHO position paper recommendations.Vaccine. 2010;28(44):7140.

3.Hankins DG, Rosekrans JA. Overview, prevention, and treatment of rabies. Mayo Clin Proc 2004; 79:671.

4.中國疾病預防控制中心,狂犬病預防控制技術指南.2016

5.http://www.who.int/violence_injury_prevention/child/injury/world_report/zh/

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