肝癌患者怎樣才能長期活下來

「用自己生命做抵押，研究和尋找癌症康復新理念、新策略和新方法，實踐『中國式控癌』。」——徐克成

第27談：肝癌患者怎樣才能長期活下來

上周二查房後，迄今心裡難以平靜。我們的一位老肝癌朋友譚生，在14年之後，肝癌竟然複發了。

譚生來自廣州以北150多公里的英德，56歲。2002年12月，他從廣州一家醫院轉來我院，挺著的大肚皮與瘦削的面孔和四肢，形成鮮明對照。面孔暗黑無光，皮下隱約見擴張毛細血管，一副典型肝硬化面容。再查腹部，季肋下3厘米處可觸及質地堅硬的肝邊緣，腹部明顯「移動性濁音」，提示中等量腹水。腹部CT上顯示肝右葉有8-11 厘米大小的「佔位性病變」，甲胎蛋白500 多。乙型肝炎病毒感染「小三陽」，轉氨酶150單位，膽紅素輕度升高，白蛋白31克，稍降低。肝活檢：肝細胞性肝癌。診斷：肝癌，伴慢性乙型肝炎、肝硬化。

先給予利水護肝治療，再做肝動脈碘油化學栓塞（TACE），最後經皮冷凍消融。 治療後每天發熱，上午10點開始，39.5C左右，2-3 小時後自退。持續3個月左右，肝內腫瘤明顯縮小，甲胎蛋白降到正常。此後每年均來醫院複查，未見複發，直到一年前，肝右葉新生3-4 塊，接受TACE和經皮冷凍，一度控制，但近1個月，在肝左右葉再出現多發性新的病變，甲胎蛋白明顯上升。

2002年12月10日治療前CT顯示肝右葉巨大腫瘤（紅圈內）

治療後CT複查顯示肝右葉腫瘤明顯縮小（白色，系碘油填充）

我們一般用「5年生存率」來表示治療的成功與否，這是因為癌症5年沒有複發，進一步複發的可能性即很少。肝癌患者的5年生存率整體上為30%。腫瘤小於5 厘米的「小肝癌」，可達60%。但如腫瘤很大，又伴有肝硬化，像譚生那樣，則能活存5年者不超過10%。譚生能生存14年，真是奇蹟。

我們為譚生做了CT檢查，發現原來肝腫瘤處，並未「死灰復燃」，新的複發腫瘤是發生在肝的其他地方，包括遠離原先腫瘤的肝左葉。這是一種「多中心生長」，就是說，肝癌的生長並非僅僅一個地方，而是在不同部位同時或先後發生。

癌細胞都是從正常細胞變來的。無數個正常細胞中，每天至少10%在複製，就是一個變兩個，兩個變四個……複製是指細胞核內DNA拷貝，形成跟「母」細胞一模一樣的新細胞。DNA上有很多基因，基因由很多鹼基構成。在DNA複製過程中，如果有一個鹼基發生缺失、置換、融合，就會引起「新」細胞發生突變。突變不斷累加，就成為癌細胞。

肝癌細胞就是肝細胞突變的產物。

但從正常細胞演變成癌細胞，除了在複製過程中「運氣」不好犯錯外，微環境起很大作用。就像好人變成腐敗分子，除了本身因素外，不良的外圍環境常常難辭其咎。在中國，90%以上肝細胞癌的發生與肝炎尤其乙型肝炎病毒感染有關。肝炎病毒引起肝細胞壞死變性和炎症。壞死產物、炎症細胞及其細胞因子，造成極為惡劣的微環境，引起肝細胞複製時發生錯誤的機會增加。乙型肝炎病毒感染者，不管是「大三陽」抑或「小三陽」，發生肝癌的可能性是正常人的5-10 倍。其原因概由於此。據估計，有10％～30％慢性乙型肝炎患者經過至少5-10年發展為肝硬化，肝硬化中又有5-10％經過至少5-10年轉變成肝癌。也有部分患者是肝硬化和肝癌同步發生。

譚生從小就感染乙型肝炎病毒，肝臟不僅發生炎症壞死，而且已進展到肝硬化。在此基礎上發生肝癌，猶如在條件惡劣的土壤里長出毒草。譚生14年以前肝臟長出的腫瘤雖然被消除，但由於「土壤」仍在，仍然可以再長出新的腫瘤。

我問譚生這十幾年來，有未採取「康復」措施，他苦笑著說：「哪裡有空？那要花錢的呀！」

我聽了，不覺有些內疚：為什麼沒有提醒並幫助他呢？細想起來，如果能採取以下措施，或許能減少他的肝癌複發機會——

1

抗乙型肝炎病毒（HBV）。

原則上，在乙肝病毒標誌陽性（「大三陽」或「小三陽」）， 肝功能處於代償期，HBV DNA水平超過1×104拷貝/ml和／或血清轉氨酶（ALT）水平超過正常值上限， 肝活檢顯示重度至重度活動性炎症、壞死和（或）肝纖維化者；如果ALT持續正常，但年齡較大者（﹥40歲）， 肝組織學顯示Knodell HAI≧4，或炎性壞死≧G2，或纖維化≧S2，者，都應積極給予乙肝抗病毒治療。首選核苷酸類藥物，如拉米夫定（賀普丁）、阿德福韋酯，替比夫定等，可迅速抑制病毒複製，減少肝內炎症壞死。應用時間不少於2年。

干擾素也可應用，常用或干擾素，500萬單位，隔日1次，每周3次，或用長效干擾素，每周1次，皮下或肌肉注射，連用至少1年。但ALT超過正常上界10倍、有黃疸和伴肝硬化者忌用。

2

干擾素間斷注射。

干擾素有抗病毒和增強機體細胞免疫功能雙重作用。應用干擾素的目的是提高T細胞免疫功能。劑量不宜大，常用300萬單位，每天1次，連用10天。每3個月連用10天，連續1-2年。有報道，此法可使肝癌複發率降低60%。其機理不完全清楚，可能與免疫功能提高、抑制細胞突變或將癌細胞消除於「萌芽」狀態有關。筆者在慢性乙型肝炎病毒「攜帶者」應用此法預防肝癌，以及在接受了有效治療的肝癌患者預防複發，已有30餘年歷史，雖未作對照研究，但在我的經驗中，此法不失為有效而經濟的康復手段。

3

定期接受強化或調節免疫的藥物或過繼細胞免疫治療。

非特異性免疫促進劑如胸腺肽皮下注射、細菌產物製劑金葡素舌下含服，為簡單有效措施。自身樹突狀細胞疫苗、自然殺傷細胞和T細胞回輸，有條件的適合病例，不妨使用。本人是肝癌的倖存者，手術後沒有接受過其他治療，僅僅接受多種免疫治療，迄今12年，無任何複發跡象。

4

改變不良生活方式。

平衡飲食、適當運動、嚴格忌酒（有認為紅酒例外）、良好心態，對於預防肝癌複發，有極為重要意義。

2018年1月16日星期二完稿於沙巴－廣州的南航班機

專家介紹

徐克成教授：主任醫師、博士生導師，廣州復大腫瘤醫院總院長，國際冷凍治療學會前主席，國家「白求恩獎章」獲得者，中國「時代楷模」，廣東省生命之光癌症康復協會主席，第五屆中國道德模範提名獎獲得者。

編輯：暮煙

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