老人鼻竇炎發作在家輸液，還有什麼原因會引起輸液反應？

河南一老太太因鼻竇炎發作輸液，不想小孫子學醫生的動作，竟然往奶奶輸的吊瓶中打入髒水，致使奶奶血壓下降，生命垂危，被送入ICU搶救。這是在家輸液藥物被污染導致的，在醫院其實也存在輸液反應。

17年7月份，我老媽因為椎管狹窄住進本院骨傷科，住院期間，遇到藥物輸液反應；所幸處理及時，無恙。

作為醫護人員，發自內心不願意病人出現輸液反應；畢竟存在誘導病人基礎病惡化，會帶來生命危險。

輸液反應常見原因：

一、藥物因素

1、液體、藥品質量品質不過關

輸液瓶清潔滅菌不完善被污染，輸液的溶液或藥物製品不純，輸液器表層附著硫化物等所致。

近年來GMP加強實施力度，避免了很多原料污染或生產過程中污染的情況，以及消毒不徹底出現的質量問題。但搬運、儲存、使用過程當中，若出現碰撞出現小裂紋，以及液體瓶口鬆動漏氣造成微生物污染，也發生輸液反應。

2、微粒迭加引起的輸液反應

聯合用藥導致不溶性微利增多，增加輸液反應的概率。輸液器、注射器、操作不當等也是引起微利迭加的原因，比如：粉針劑溶解不全、配製過程無菌觀念弱、輸液PH改變等，通過輸液器橡膠多次注入藥物導致膠屑掉入液體內，敲玻璃安瓿消毒不徹底或沒消毒直接敲開用注射器抽葯加入液體瓶內；或用砂輪劃開後，由於安瓿負壓將玻璃微粒吸入藥物液體內。

3、稀釋劑選擇不妥

臨床用血栓通、金納多（銀杏葉提取物注射液）等中草藥針劑，每個廠家製備工藝不同，加上中藥成分複雜，提取有效成分和除雜質的工藝不同；其鞣質、澱粉、色素等以膠肽形式存在藥液中，輸液配伍後出現氧化、PH改變使生物鹼、皂苷等析出產生大量不溶性微粒、過敏物質等，增加了輸液反應的發生率。

4、熱源迭加

尤其靜脈輸液聯合用藥多，各種藥物致熱物質迭加，增加超過閾值的可能，進而發生熱原反應。

二、護士配藥、輸液等因素

1、臨床用的基本都是封閉式輸液器；但由於輸液器的進氣過濾裝置不良，護士通常會用注射器針頭、或輸液器針頭扎在液體瓶上，增加空氣中的細菌和微塵進入液體的概率，造成藥物污染引起輸液反應。

2、醫護人員操作前洗手不徹底、或沒洗手、或洗手後用白大褂或不幹凈的毛巾擦手。

配藥、輸液中無菌觀念不強。護士在配藥過程中，沒有真正做到「三查八對」、「一人一管」、「一液一管」，用同一支注射器多組配藥，導致醫源性致熱源輸入體內。

配藥室或病房空氣潔凈度不符合要求。

碘伏濃度低、消毒劑不合格造成皮膚消毒不徹底。

或護士操作過程中第一次扎針失敗，用一個針頭不拔針的情況再次尋找血管，都可能被細菌污染，誘發輸液反應。

靜脈留置針，配製的肝素封管用，肝素時間久污染也可能誘發輸液反應。

3、輸液速度誘發輸液反應

中國藥典規定每公斤人體每小時對內毒素的承受量為5EU，如果輸液過程中，護士、病人將液體調的過快，單位時間內進入體內的毒素量超過個體耐受的閾值，尤其危重病人或過敏體質的病人，會引起輸液反應的可能。

三、耗材的質量問題

輸液器、注射器，放置時間越久，污染率越高。生產過程中切割、摩擦等帶入機械微粒也可能成為熱原。

四、液體與體溫溫差過大

梅雨季節、夏季、冬季，也容易發生輸液反應。比如梅雨季節，空氣潮濕；六月、七月，氣溫高，微生物繁殖快；冬季供暖不足，液體溫度過量，導致液體與人體溫差過大、液體過涼出現輸液反應。

五、個體差異

1、病情因素。

輸液反應與病情有密切的關係。特別是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入體內增殖過程中，同樣會產生內毒素。正常人能耐受的液體熱原量，到了這類病入身上，由於液體與病入血中內源性熱原的迭加可能使內毒素量超標，從而更容易引發輸液反應。

2、體質因素

10周歲以下兒童和60周歲以上的老入，是入群中體質較差、免疫力較低的群體，這類病入出現輸液反應的機率也相當高。所以，輸液反應與個入體質有關。

局部靜脈壁的化學炎性反應；也可因在輸液過程中，無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染。

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