堅持抗病毒治療，是否可以達到HBsAg轉陰？

最近在微信群里看見有一個戰友在分享他的喜悅，他終於達到了大家平時說的「金牌」，也就是表面抗原(HBsAg)轉陰了。這個時候大家紛紛送來了祝福，也對於HBsAg轉陰的事情進行了一番討論，大家都說他的運氣實在是太好了。

我想大家在心裡也會暗暗想，自己能否也會達到這種「金牌」呢，自己堅持治療，會不會同樣達到HBsAg轉陰這個完美的結果呢?

乙型肝炎的康復標準是：既往有急性或慢性乙型肝炎病史，達到表面抗原陰性，表面抗體陽性或者陰性，核心抗體陽性，HBV DNA低於檢測下限，ALT在正常範圍。這個也是2017年歐洲肝病學會發布的指南上推薦的，使用核苷(酸)類藥物治療理想的終點。

那麼通過核苷(酸)類藥物的治療，HBsAg能否會消失呢?如果想要達到HBsAg消失，首先要達到e抗原的消失、e抗原的血清學轉換，以及HBV DNA的長期抑制，也就是HBV DNA持續低於檢測下限。再次，HBsAg的水平越低，病毒在體內的根基越不牢靠，越容易被清除。

肝細胞的生命周期大約是100天，每天大概會有1%的肝細胞凋亡，然後有新的肝細胞再生。新的肝細胞往往是沒有被乙肝病毒所感染的「乾淨」的細胞。如果持續使用抗乙肝病毒的藥物，病毒逐漸被抑制，並且隨著舊的肝細胞逐漸凋亡，當然包括被感染乙肝病毒的肝細胞，同時，新的未被病毒感染的「乾淨」肝細胞不斷再生。如果這種情況長期持續下去，HBsAg是有可能消失的。

其實，核苷(酸)類藥物治療期間HBsAg下降的速度是非常緩慢的，治療前基線HBsAg

根據目前的文獻報道，干擾素或聚乙二醇化干擾素治療有

HBsAg轉陰是抗病毒治療效果的最高境界，但是只有少數患者能夠得到。一般來說，HBsAg轉陰後如果不逆轉回來，治療效果是比較穩定的，當然HBsAg轉陰後，發生肝硬化、肝衰竭、肝癌的非常非常少。

但是，即使HBsAg轉陰後，實際上病毒也並不能被徹底清除。少數感染者肝細胞內乙肝病毒的根尚未除盡，肝細胞內仍留有少量乙肝病毒的cccDNA。有研究顯示，HBsAg消失10年後，大約14%的患者肝臟當中仍然可以檢查出cccDNA。在應用一些抗腫瘤藥物或免疫抑製劑治療的時候，乙肝病毒的余根可能再次活動，導致肝病複發。這也是為什麼乙肝病毒感染者在腫瘤化療和免疫抑製劑治療前需要抗病毒治療。

目前還未出現更好的藥物上市，所以抗病毒治療都是長期的。雖然未達到HBsAg消失，但是長期保持病毒被抑制，肝功能持續正常，沒有明顯的肝臟損傷，能夠正常娶妻生子，一生平安，肝細胞里殘存少數的乙肝病毒又何妨，定期檢查即可，人生沒有絕對的完美。

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