如何預防和治療破傷風

在日常生活中磕磕碰碰是常有的事，有時也會因為這樣而造成傷口，這些小問題往往會被我們忽略，可是往往就是這些很小的傷口卻會引起很多不必要的問題，特別是破傷風。那麼到底破傷風是什麼呢，破傷風的臨床表現有哪些呢，破傷風該怎樣治療呢?

破傷風就是破傷風桿菌經由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環境下生長繁殖，產生毒素而引起陣發性肌痙攣的一種特異性感染。破傷風潛伏期通常為7～8天，可短至24小時或長達數月、數年。潛伏期短者，預後越差。約90%的患者在受傷後2周內發病，偶見患者在摘除體內存留多年的異物後出現破傷風癥狀。

破傷風是常和創傷相關聯的一種特異性感染。除了可能發生在各種創傷後，還可能發生於不潔條件下分娩的產婦和新生兒。病菌是破傷風梭菌，為專性厭氧，革蘭染色陽性。平時存在於人畜的腸道，隨糞便排出體外，以芽胞狀態分布於自然界，尤以土壤中為常見。此菌對環境有很強的抗力，能耐煮沸。創傷傷口的污染率很高，戰場中污染率可達25%～80%。但破傷風發病率只佔污染者的1%～2%，提示發病必須具有其他因素，主要因素就是缺氧環境。

創傷時，破傷風梭菌可污染深部組織(如盲管外傷、深部刺傷等)。如果傷口外口較小，傷口內有壞死組織、血塊充塞，或填塞過緊、局部缺血等，就形成了一個適合該菌生長繁殖的缺氧環境。如果同時存在需氧菌感染，後者將消耗傷口內殘留的氧氣，使本病更易於發生。

臨床表現

破傷風潛伏期通常為7～8天，可短至24小時或長達數月、數年。潛伏期短者，預後越差。約90%的患者在受傷後2周內發病，偶見患者在摘除體內存留多年的異物後出現破傷風癥狀。

它的前軀癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發緊、扯痛、反射亢進等。典型癥狀是在肌緊張性收縮(肌強直、發硬)的基礎上，陣發性強烈痙攣，通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨後順序為面部表情肌、頸、背、腹、四肢肌，最後為膈肌。

相應出現的徵象為張口困難(牙關緊閉)、蹙眉、口角下縮、咧嘴「苦笑」、頸部強直、頭後仰;當背、腹肌同時收縮，因背部肌群較為有力，軀幹因而扭曲成弓、結合頸、四肢的屈膝、彎肘、半握拳等痙攣姿態，形成「角弓反張」或「側弓反張」;膈肌受影響後，發作時面唇青紫，通氣困難，可出現呼吸暫停。

上述發作可因輕微的刺激，如光、聲、接觸、飲水等而誘發。間隙期長短不一，發作頻繁者，常示病情嚴重。發作時神志清楚，表情痛苦，每次發作時間由數秒至數分鐘不等。強烈的肌痙攣，可使肌斷裂，甚至發生骨折。膀胱括約肌痙攣可引起尿瀦留。持續的呼吸肌和膈肌痙攣，可造成呼吸驟停。患者死亡原因多為窒息、心力衰竭或肺部併發症。

病程一般為3～4周，如積極治療、不發生特殊併發症者，發作的程度可逐步減輕，緩解期平均約1周。但肌緊張與反射亢進可繼續一段時間;恢復期還可出現一些精神癥狀，如幻覺、言語、行動錯亂等，但多能自行恢復。

破傷風的治療

病原治療

傷口處理

破傷風的傷口情況直接與患者的病情發展和預後有關。因此，傷口的處理十分重要。傷口應認真檢查，徹底清除異物和壞死組織。特別是表面已結痂甚至癒合的傷口，常因深部異物及感染的存在，臨床的病情可不易控制或繼續發展。此時應果斷重新切開探查和引流。為充分引流，傷口應敞開而不宜包紮，最好用3%過氧化氫溶液浸泡或反覆沖洗以消除厭氧環境。

破傷風抗毒素的應用

破傷風毒素毒性較強，如經處理減低毒性而保留其免疫原性，即稱為破傷風類毒素，用以免疫馬後獲得馬破傷風抗血清 TAT。亦可直接從破傷風免疫注射後的志願者中采血製備為破傷風免疫球蛋白人破傷風免疫球蛋白。主要作用為中和遊離的破傷風毒素，但對已與神經細 胞結合的毒素無中和作用。對傷口感染較重及癥狀明顯的患者，應爭取發病後早期使用，並根據傷口情況及病情進展決定是否需要重複應用或加局部應用，以中和新產生的毒素。

抗生素治療

破傷風梭菌不侵入血循環和其他器官組織，其致病完全由細菌產生的外毒素引起，如能徹底引流消除局部感染灶，清除厭氧環境，即能達到病原治療的目的。因此，抗生素應用的目的僅限於殺滅傷口內的破傷風梭菌繁殖體和同時侵入的需氧化膿菌。破傷風梭菌繁殖體對青黴素敏感，常用劑量為給予青黴素 160萬～240萬U/d，分次肌內注射。如患者對青黴素過敏，或合併肺部感染和傷口感染嚴重，則應換用或根據細菌培養葯敏試驗結果選用其他抗生素，單用或聯合應用。

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