受傷要防破傷風，但注射的卻可能是早被淘汰的抗毒素針

以往，遇到碰傷或扎傷，老年人會提供經典的土方，抓一點灶土或是香爐里的灰，直接撒向傷口，說是可以止血。但這樣的做法，會帶來危及生命的隱患。如今，人們普遍知道，受傷後要預防破傷風。但卻未必清楚，什麼樣的情況下需要打預防針，可能更想不到，所注射的多是早在半個多世紀前就淘汰的「馬破」。讓我們從源頭去了解預防破傷風的正確姿勢吧。

破傷風是特異感染，致病菌是厭氧的破傷風梭菌，這種菌可存在於家畜或人的糞便中，以芽胞的形態分布於自然界，特別是土壤中。破傷風梭菌生命力強大，可在土壤中存活數年，能耐煮沸15到90分鐘。因此，發生創傷都有可能受到感染，但較易受到感染的是開放性創傷、小而深的刺傷、含鐵鏽等污物的傷口、盲管傷、火器傷等。此外，消毒不嚴的接生或手術、使用不潔注射器等也會感染。缺血、缺氧的傷口更是破傷風感染的條件。

破傷風在缺氧條件下會大量繁殖，產生毒素，這些毒素會與神經受體發生不可逆的結合，從而導致高達10%到30%的死亡。人感染破傷風梭菌後，通常會有幾天的潛伏期，潛伏期的長短與傷口部位、感染情況、機體免疫力等相關，短則20多小時，長者可達數月或數年。戰場曾是破傷風發生最多的地方，傷員的污染率可達25%到80%，其中1%到2%會導致破傷風發病，主要因素是傷口的缺氧環境的形成，缺血或有壞死組織者就更易發生破傷風。

破傷風發病時的前驅癥狀為全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發緊，出現腰腿痛、坐骨神經痛、張口困難，典型的癥狀如角弓反張、苦笑面容、板狀腹等出現時，病情已發展到中重度，預後往往不樂觀。因此，在創傷發生後，特別是較深的軟組織傷，首先要做的是傷口的嚴格清創，並對破傷風進行預防。

用於破傷風預防的是破傷風抗毒素和破傷風免疫球蛋白，抗毒素是從馬血清中提取的，俗稱「馬破」，有較長的使用歷史，廣泛應用可追溯到第一次世界大戰時期，但那時就發現抗毒素有30%到70%的過敏率，如果引發過敏性休克，就直接送命了。因此，在上世紀60年代起，當破傷風免疫球蛋白研製成功後，歐美國家就已經陸續停用抗毒素。

破傷風免疫球蛋白是人體血液製品，受到血源供應、生產工藝、價格等影響，在我國國內目前無法滿足需求。按相關的統計數據，市場需求約為每年300萬瓶，2009年全國合計批發141萬瓶，需求缺口超過50%。從價格上說，抗毒素每支不超過10元，免疫球蛋白售價則超過每支300元。更關鍵的是，很多醫院沒貨。

預防注射的策略，目前對清潔傷口或輕微污染的，只注射3劑抗毒素，第1和第2針間隔4周，再過6到12個月注射第3劑，後期每隔10年再進行一次預防；對嚴重污染的傷者，一般是在注射抗毒素的同時，加強注射免疫球蛋白，但注射部位要分開，否則會失效。抗毒素注射有一個最麻煩的地方是過敏，所以要將抗毒素稀釋10倍，小劑量多次邊觀察邊注射，整個過程需要幾小時，患者較痛苦，護士需耐心。

世界衛生組織將破傷風的預防分為兩級，一級預防在受傷前注射疫苗，使機體產生免疫力，這是主動免疫；二級預防是被動免疫，在受傷後注射抗毒素或免疫球蛋白。建議兒童時期打3針破傷風疫苗，青少年時加強注射3針，成人每隔10年再加強預防注射1次，這樣預防效果可維持30年或更久。目前，我國有針對兒童的3針基礎免疫，注射百白破；另有2針加強免疫，注射白破。但是，針對青少年和成人的破傷風疫苗是空白，人們也缺乏意識。

由於破傷風毒素和神經受體產生的結合是不可逆的，因此，如果破傷風發病後，除了對症和支持治療外，還是要使用抗毒素來中和血清中的遊離毒素，但這時的劑量則需要增加至10倍以上。相信您已經清楚：即使是小傷口也不能大意，關鍵要看傷口的性質和清創，預防破傷風是必要的，注射首先是免疫球蛋白。如果缺葯，只能用抗毒素來對付啦。

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