膽囊炎的中醫治療448期
今日練習
張某，女，57歲。
早歲右眼病青盲失明，近年左眼亦感昏蒙，視物如在雲霧，眼前繭星滿目，時而白光發如電閃，紅光發如火焰，紅白相襯，飛舞眩惑。致頭目眩暈，睛痛眉骨酸楚，心煩不安，脈象沉細，舌中光澤。
處方：__湯。
數服之，病情大見好轉，紅、白二光幾乎消失。但云霧尚見，當再予補益收功，服原方。
答案下期公布
上期答案：大柴胡湯加味
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
李某某，女，患膽囊炎。
右季肋部有自發痛與壓痛感，常有微熱，並出現噁心，食欲不振，腹部膨滿，鼓腸噯氣，脈象弦大。
方用大柴胡湯加味：
柴胡12克，白芍9克，枳實6克，大黃6克，黃芩9克，半夏9克，生薑15克，大棗4枚(擘)，金錢草24克，滑石12克，雞內金12克。
連服7劑，食慾見佳，鼓腸噯氣均大減。
再進原方4劑，脅痛亦輕，惟微熱未退。改用小柴胡湯加鱉甲、青蒿、秦艽、鬱金治之。（岳美中醫案）
按語
脅痛一證，其痛位主要在肝膽。本案脅痛而見噁心納呆，腹滿噯氣，由肝膽累及脾胃，乃少陽陽明並病之候，切合大柴胡證之證機。
本方治療膽囊炎屬肝膽濕熱，氣血不利者，效果較佳。
學習經典
《傷寒論》第103條：太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。
《傷寒論》第136條：傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。
《傷寒論》第165條：傷寒，發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
各家論述
《傷寒附翼》：此方是治三焦無形之熱邪，非治胃府有形之實邪也。因往來寒熱，故倍生薑，佐柴胡以解表；熱結在里，故去參、甘，加枳、芍以破結。條中並不言及大便硬，而且有下利證，仲景不用大黃之意曉然。後人因有下之二字，妄加大黃以傷胃氣，非大謬乎？
《醫宗金鑒》：柴胡證在，又復有里，故立少陽兩解之法。以小柴胡湯加枳實，芍藥者，解其外以和其內也。去參、草者，以里不虛也；少加大黃，所以瀉結熱也；倍生薑者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生薑之倍，解半表之功捷，枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐。雖雲下之，亦下中之和劑也。
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