發生時，臨床醫生怎麼辦？
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心源性休克是指由於心臟功能的極度衰退，導致心輸出量急劇減少，並誘發了嚴重的急性周圍循環衰竭的一組臨床綜合征。心源性休克是心臟泵衰竭的終末表現，機體的各個靶器官出現了缺血、缺氧、代謝障礙及臟器損傷的病理生理過程，該病死亡率非常高，臨床醫生需要謹慎對待，及時和高效的實施綜合搶救可以挽救患者生命，提高患者的生存率。那麼，出現了心源性休克，如何快速診斷？高效的搶救策略是什麼？小編整理了相關內容，供大家參考。
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心源性休克發生，臨床謹記應對策略
作者·Alice來源·醫格心領域
一、心源性休克的診斷要點
1、患者有急性心肌炎、急性心肌梗死、嚴重的惡性心律失常及急性心臟壓塞等病史。早期患者出現了煩躁不安、面色蒼白，大汗淋漓，但是神志尚且清楚，隨著病情進展，患者表情逐漸淡漠，意識模糊、甚至神志昏迷。心源性休克的特徵性診斷要點主要有以下幾個方面：
收縮壓（SBP）≤80mmHg或者平均動脈壓下降≥30mmHg,或高血壓患者較原收縮壓下降60mmHg,至少持續30分鐘；
心排指數（CL）≤2.2L/min·m2；
肺毛細血管稧壓（PCWP）≥15mmHg；
臟器低灌註：神態改變、發紺、尿量減少（＜0.5ml/kg.h），甚至無尿；
胸片提示：肺淤血改變
二、搶救標準主要有以下幾個方面
1、收縮壓
2、神志改變：表現為精神獃滯，嗜睡，意識障礙或煩躁。
3、尿少（平均
4、末梢循環差：膚色蒼白，四肢冷厥、紫紺。
5、除其它原因引起的血壓降低（如循環容量不足，嚴重心律失常、藥物影響、臨終前等）。
三、心源性休克的搶救措施
心源性休克明確診斷之後，，應該儘早給予血流動力學、電解質、酸鹼平衡及水等監測，綜合評估患者的病情，對症支持處理的同時，應該給予正性肌力藥物和血管活性藥物，以便及時穩定血流動力學狀態。如果藥物治療不能迅速改善血壓的患者，應當給予主動脈內球囊反搏治療。另外，合併急性呼吸衰竭患者應當行氣管插管和機械通氣治療。
1、患者應該絕對卧床休息，放鬆心情，避免焦慮，給予氧氣吸入，止痛
2、血管活性藥物：如果血流動力學監測存在循環血量不足在充分補液後，收縮壓依然＜85mmHg，且 PCWP＞18mmHg，需要應用血管活性藥物升高血壓。多巴胺既有升高血壓的作用，又有正性肌力的作用，是首選的血管活性藥物。常規劑量：2~4ug/(kg·min)，靜脈滴注。
若多巴胺升高血壓效果欠佳，可以與阿拉明合用，其劑量通常為多巴胺劑量的一半。需要強調的是，血管活性藥物的應用可能會增加患者短期和長期的死亡率，因此，在應用過程中，要進行持續的心電監測，並且應儘早應用且在組織灌注恢復時及時撤葯。
3、血管擴張劑：在使用了血管活性藥物之後，收縮壓＞85mmHg，PCWP＞18 mmHg的情況下，可使用血管擴張劑（硝酸酯類或硝普鈉）降低心臟前後負荷，選擇血管擴張劑對患者的治療而言是有益的，但是血管擴張劑容易導致血壓下降，臨床醫生需要密切關注患者的血壓變化。
4、患者經過血管活性藥物和血管擴張劑治療後，心功能改善不明顯，外周微循環仍未得到顯著改善，需要應用正性肌力藥物-多巴酚丁胺。多巴酚丁胺的起始劑量：2~3ug/(kg·min)，靜脈滴注。
5、洋地黃類：心源性休克合併了快速型室上性心律失常時可使用洋地黃類藥物減慢心室率，使心率維持在90~100次/分，但是其用量為正常人用量的1/2~2/3，需要注意洋地黃中毒的可能。
6、如果藥物治療無效，也可以積極嘗試一些非藥物治療方法，例如，機械通氣、支架植入或手術等方法。
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