《失眠的經方辨治之四——更年期失眠》
每周都有不同經方實戰經驗分享
青橘中醫《實戰經方》精品課程特聘客座教授——趙亮主任為您講授《失眠的經方辨治之四——更年期失眠》，歡迎關注學習。
（一）更年溫膽二仙湯
主證：失眠多夢潮熱汗出。並伴有
半夏體質（眉飛色舞、多愁善感、敏感多疑、暈車恐高）
相火旺（烘熱汗出，五心煩熱，煩躁易怒，口乾便艱，舌紅等虛火上炎）
腎精不足（精神萎靡，腰膝酸軟，頭暈耳鳴目眩，尿頻，脈沉細）。
選方：溫膽湯合方二仙湯
具體方葯：
姜半夏20g、茯苓20g、陳皮10g、甘草5g
竹茹12g、枳殼15g、生薑3~5片、紅棗20g。
仙茅9克、仙靈脾9克、巴戟天9克、當歸9克
黃柏6克、知母6克。
（註：紅色字體為二仙湯組方）
註：溫膽湯能調神、安神、鎮靜、化痰，調理氣機。二仙湯可以溫腎陽、補腎精、瀉相火、調沖任。主要用於治療更年期綜合征見有腎精不足和相火旺。方中仙茅、仙靈脾、巴戟天溫腎陽，補腎精；黃柏、知母瀉腎火、滋腎陰；當歸溫潤養血，調理沖任。全方配伍特點是壯陽葯與滋陰瀉火藥同用，以適應陰陽俱虛於下，而又有虛火上炎的複雜症侯。由於方用仙茅、仙靈脾二葯為主，故名"二仙湯"。
附1：如果見到偏瘦弱的女性患者同時又有溫膽湯證的，我會合方桂枝加龍骨牡蠣湯，或者是不要芍藥，就用溫膽湯合方桂甘龍牡湯，
（二）更年女神散（安榮湯）
主證：失眠、眩暈、耳鳴、烘熱、汗出、潮紅，她的脈診和腹診都不是那麼軟、那麼虛。腹部充實有力，可能有的女性還有大肚子將軍肚、大黃肚。如果再有頭疼、神經不安、心慌等等這些癥狀。
選方：女神散（安榮湯）
女神歸芎木丁香，桂枝香附草檳榔，
人蔘白朮健脾胃，黃芩黃連生大黃。
出自於日本漢方名家淺田宗伯先生，原載於《淺田家方》，它的原名叫安榮湯。這張方從四個方面來解決複雜的更年期問題。既有理氣的即舒緩神經又有調血的就能夠滋養物質基礎，潤燥，同時能安神。
藥物組成分四組：
第一組：當歸、川芎活血組，它可以調血補血活血。
第二組：香附、丁香、木香、檳榔、桂枝，調理氣機組。
這個調理氣機組我又給他進行了細化的分型：木香、丁香可以調氣散郁；香附、檳榔可以開散胸中的滯氣；而桂枝可以平降上沖之逆氣就是所謂的氣上沖，這個調氣組我又把它分成三個小組。
第三組是人蔘、白朮、甘草，這三味葯很有意思。它等於是理中湯和四君子湯的方根，加上乾薑就是理中湯，加上茯苓就是四君子湯。那麼胃液有滁留，神經不安定加茯苓。茯苓能夠去掉胃滁留，還能安定神經；如果消化吸收不好，虛寒癥狀特別明顯，有腹瀉，那加乾薑。
第四組：黃芩、黃連、大黃，其實就是三黃瀉心湯，它能清解心胸和內部之熱。他這個內熱哪來的呢？就是由於身體的失衡造成了從整體也好從局部來分析也好就是有這種充血的狀態，代謝高的一個狀態。
加減：伴明顯浮腫的患者，比如說腳踝浮腫，有眼袋，面部浮腫甚至是上沖感比較明顯的時候合方九味檳榔加吳茯湯，九味檳榔加吳茯湯是調節水液代謝的一張好方。方葯組成：大黃、厚朴、陳皮、生薑、桂枝、蘇葉、檳榔、木香、甘草、吳茱萸、茯苓。
方歌：
九味檳榔加吳茯，大黃厚朴陳皮蘇，
桂枝生薑木香草，腳浮面浮眼袋浮。
附：
關於川芎，章次公先生的醫案裡面有一段話大意是：單用鎮靜劑如酸棗仁、五味子、龍骨牡蠣反而治不了失眠，如果在這麼多鎮靜的葯當中加入川芎、白芷反而能增加鎮靜劑的療效。這讓我想起了祝味菊先生的溫潛方法，包括陳蘇生先生。陳蘇生是祝味菊的高徒，他們兩個合著了《傷寒質南》這本書。他們兩個就用附子和磁石這種溫潛法的方法，結合其他葯組來治療這種失眠。其實就是通過既興奮而又抑制，然後達到一種雙向調節的目的。所謂的雙向調節其實也是一種誤解，就好像枳實厚朴一樣，枳實可以增加胃腸動力，厚朴卻可以緩解舒緩這個腸道平滑肌的張力。那麼，為什麼經常在一起用呢？其實也是一種調節，它就是讓它相反相成，讓他反饋負反饋，我就這麼理解的。
（三）黃煌更年調理方（適合陽虛者）
主證：更年期女性患者，面色黃暗，精神萎靡，易疲倦，心慌，多汗，睡眠障礙，脈沉者等，以甲減、更年期綜合征、月經稀少或閉經等陽虛型體質者。
選方：桂枝加龍骨牡蠣湯加減
方葯組成：桂枝15g，白芍15g，生薑15g，紅棗20g，炙甘草5g，龍骨15g，牡蠣15g，仙靈脾15g，巴戟天15g，制附子10g。
煎服法：以水1200ml，煮沸後調文火再煎煮40分鐘，取湯液300ml，分2～3次溫服。
加減：
頭暈、浮腫者，合真武湯；
月經不調，面目及下肢浮腫、便秘，合當歸芍藥散；
面黃、浮腫、惡寒、無汗、易疲倦者，合麻黃附子甘草湯。
作者簡介：
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