孕婦得了結石不要怕！
孕婦合併泌尿繫結石並不多見，發生率接近為1/1000，臨床上我們需要與孕婦妊娠引起的腎積水相鑒別。很多孕婦妊娠會引起的輕度的腎積水，有多種因素，包括壓迫以及激素水平的變化，積水常常在右邊。90%的右腎在孕6-13周時開始出現生理性積水，儘管左側輸尿管雖然受到乙狀結腸的保護，但仍有67%的左腎會出現積水。由於84%的妊娠期結石都可以自行排出，所以治療上大多以保守治療作為一線方案。治療方案包括靜脈輸液水化、鎮痛、止吐以及必要的抗生素。
如果梗阻和癥狀持續存在，常常需要侵襲性更強的治療，包括腎造瘺、放內支架管甚至輸尿管鏡下碎石等等。
孕婦不同於常人，出現高鈣血症的幾率增高，孕激素增高導致輸尿管功能下降，增大的子宮壓迫，但是同時尿液中枸櫞酸也增加，這些對結石的形成形成不利因素，而枸櫞酸是結石形成的抑制物，所以孕婦結石的形成有著更加複雜的機制。
腹痛是孕婦就診的首要癥狀，注意不要被誤診為闌尾炎、憩室炎、胎盤早剝等疾病。部分腎絞痛和腎積水是由子宮壓迫所致，僅有46.6%是由結石造成。腎絞痛會增加早產的風險。
怎麼診斷孕婦結石
超聲是孕婦結石首選的診斷方法，腎積水非常容易看出，但是診斷出是否有結石相對還是比較困難的。
X線、CT及靜脈腎盂造影較少使用，特別是早孕階段可以致畸，應該絕對避免。當然美國婦產科學會的指南：基於射線的非隨機作用效應，小於50mGy的射線劑量是安全的，認為合理應用CT是安全的，但除非萬不得已方可考慮此類檢查。
MRI是安全的檢查手段，可以區分生理性和梗阻性腎積水，不過對結石信號只是間接的，可做為二線的診斷方法。
怎麼處理孕婦腎絞痛、孕婦結石呢？
由於孕婦結石造成急性腎絞痛、梗阻、感染等不利情況，甚至可引發流產、早產、胎盤早剝等併發症，所以應該給與積極地治療。
藥物治療注意事項：
1、一般情況下禁用非甾體抗炎葯：包括阿司匹林、對乙醯氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、塞來昔布，這類藥物可引起動脈導管早閉、早產、流產和羊水過少等。
2、黃體酮：此葯已在臨床應用多年，均未發現明顯危害孕婦和胎兒不良事件的報告，表明它們對孕婦和胎兒是安全的。但是，目前有報道，孕早期不建議使用。
3、硫酸鎂：有解痙作用，本來在產科運用廣泛。
4、間苯三酚：藥物說明無明顯致畸形和致突變，孕婦可以使用。
5、嗎啡和度冷丁：低劑量短期應用是安全的，但是臨近預產期時使用可能有胎兒呼吸抑制風險。
6、鈣離子通道阻斷劑可以擴張輸尿管，應用是安全的。
合併感染的抗生素怎麼選擇 ？
目前對孕婦使用的抗生素安全級別無A級推薦藥物，青黴素和頭孢類抗生素為最安全。阿奇黴素、磷黴素、克林黴素、紅霉素、萬古黴素為B級，在有青黴素、頭孢類過敏患者可以使用。
鏈黴素、慶大黴素、丁胺卡那黴素、四環素、氟喹諾酮類藥物均為D級，絕對禁用。
美羅培南、厄他培南推薦級別為B級，但亞胺培南推薦級別為C級，所以對於有嚴重感染的患者可應用美羅培南，而不選亞胺培南。
什麼情況需要採取侵襲性更強的治療呢？
1、頑固性腎絞痛：保守治療效果差。
2、難以控制的感染。
3、梗阻加重腎積水明顯：完全梗阻6周左右，腎功能可能會出現不可逆的損傷，如果積水嚴重，需要積水引流，保護孕婦的腎功能。
輸尿管支架管置入術是一般來說安全有效的，但是多多少少可能對子宮有點刺激，增加流產或早產風險，也有部分患者不能耐受。我們醫院已處理過多例孕婦，目前看效果都還不錯。
局麻下腎穿刺造瘺：同樣安全有效，但是可帶來生活不便、逆行感染等風險。
輸尿管鏡鈥激光碎石取石術也被認為是一種安全有效的方法，但孕早期藥物和麻醉的致畸風險較高，應盡量先留置支架管或造瘺管至孕中期。
體外衝擊波碎石絕對禁用於孕婦結石。
總之，孕婦結石無論是診斷，還是治療都很具挑戰，任何一種診斷和治療都不完美，醫生應當權衡利弊，需要全面的考慮到孕婦和腹中胎兒。當然，作為孕婦及家人，也應當知道這結石來的並不合時宜，需要理解醫學治療上的為難之處。
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