問肝功異常，誰主沉浮？

最新 01-21

問

肝功能異常

誰主沉浮

秋水蒼茫，毛澤東獨立橘子洲頭，看層林盡染，百舸爭流，看鷹擊長空，萬類霜天競自由。不禁豪情發問，蒼茫大地，誰主沉浮？

毛主席胸懷家國天下，一往無前的擔當和滿腔責任感讓人為之動容和震撼。

作為麻醉醫生，圍術期醫生，我們的臨床工作也需要深思明辨，力主沉浮。你有沒有遇到這樣的情況：病人術前肝功能檢查異常，推遲手術將導致患者住院時間延長，患者外科均不滿；而實施麻醉又可能導致術後肝功能不全以及繼發疾病和死亡。

人命關天，不禁發問：肝功異常，誰主沉浮？

先來看一個病例：患者，女，時值妙齡，因體檢發現甲狀腺結節，擬行甲狀腺病損切除術。會診病人：一周前曾有鼻塞，流涕等感冒癥狀，自行口服藥物治療，現已痊癒無礙。

仔細翻閱病例：心電，胸片無異常，血常規，凝血功能，電解質無異常，腎功能亦無異常，唯肝功能獨樹高值，引人注目。谷丙轉氨酶（ALT）208U/L（正常範圍0-40U/L）,穀草轉氨酶（AST）324U/L(正常範圍0-40U/L）。

由於肝功能結果異常，麻醉醫生決定暫緩手術，進一步完善檢查，評估肝功能，令手術醫師百般不解。

之後，讓患者查了肝臟彩超及甲乙丙三種肝炎檢測，均未見異常，結合前面檢查的白蛋白，血清膽紅素測定，也都在正常範圍之內，考慮是由於感冒自服藥物引起的肝細胞損傷。於是加上保肝藥物的治療，一周後複查肝功能，轉氨酶已降至正常，隨即安排手術，一切順利，皆大歡喜！

無獨有偶，我們再來看一個病例：患者，男，年過六旬，因黃疸入院，擬行膽總管切開取石術。其餘檢查都在正常範圍，也唯獨肝功異常，谷丙轉氨酶超正常高值九倍，穀草轉氨酶超正常高值十倍，總膽紅素超正常高值十倍。

面對這樣一個病人，與家屬談明利害後，麻醉醫生決定冒著風險儘快手術。術前完善麻醉方案，術中小心謹慎，終獲手術順利與病人康復，令人欣慰！

兩個病人，同樣肝功異常，緣何我們厚此薄彼？

拋磚引玉，先來聊聊肝臟跟我們麻醉的關係。

肝臟，它位於腹部右上方，承擔著維持生命的重要使命。肝臟的主要功能，是分泌膽汁、儲藏糖原，調節蛋白質、脂肪和碳水化合物的新陳代謝等，還維持著造血和凝血功能。肝臟還是人體內最大的解毒器官，體內產生的毒物、廢物，吃進去的毒物、藥物等等也必須依靠肝臟解毒。我們麻醉所使用的麻醉藥物，絕大多數都是需要經過肝臟的轉化代謝，肝臟功能的一舉一動，都牽動著我們麻醉安全的每一根神經。麻醉藥物進入異常的肝臟後，會加重肝功能的損害，很可能會成為壓死駱駝的最後一根稻草！