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白芍配伍規律淺析

1 白芍熟地當歸配伍

白芍配熟地大補陰血

女子以血為先天，經 行正常依賴於精血滋養任督二脈，肝藏血腎藏精， 故大補肝腎為調經之法。傅青主在經水後期條中雲: 「諸經之血乘其隙而皆出也，但血既出矣，則成不 足。」沖任虛寒，肝腎不得溫陽，血海不充則經不能 下。傅青主選溫經攝血湯，重用白芍和熟地各一兩， 大補肝腎之精血，少佐肉桂共同溫養沖任胞宮，使 經水按時而下。

白芍配當歸補血調血

肝主藏血，為情志之 官，婦人情志失調易致肝鬱，肝氣鬱結失於調達， 藏血之職受限，血不藏則崩。而婦人以血為本，若 陰血虧虛，不能養肝，則肝鬱愈甚，故平肝舒郁同 時不忘滋養陰血。在鬱結血崩條中傅青主雲 : 「夫肝 主藏血，氣結而血亦結…氣結則其急更甚，更急則 血不能藏，故崩不免也。」治療中重用白芍和當歸養 血開郁，其中白芍醋炒入肝經，更能達解郁止崩之 效。

白芍配熟地當歸重劑滋陰補血

在經水過多 條中，傅青主指出其病因並非唯血旺一條爾。今有 婦人經水行後再行，身感睏乏無力，是血虛所致， 「血虛而不歸經乎…血不歸經，雖衰而經亦不少」， 可見經水過多亦可由於血不歸經所致，血虛則無力 歸經，經水行後復行使本就血衰之體更衰。方用加 減四物湯大補氣血，方中白芍酸收入肝，配伍熟地 味厚滋膩，滋陰補血，當歸補血調經助熟地補血之 功，化經脈之滯，共奏滋陰養血、引血歸經之功。 傅青主釋為 「治法宜大補血而引之歸經，又安有行 後復行之病哉」 !

2 白芍配柴胡疏肝解郁以除熱

柴胡在 《傅青主 女科》中共應用 15 次，而與白芍同用者達 11 次之 多。傅青主認為 「郁不開而生火」， 「肝氣不郁，則 肝之氣不閉，而肝之血必旺」 ，可見血虛肝失所養 是導致肝鬱的重要原因，而肝氣不舒，郁而化火， 熱壅血滯，終致血海氣機鬱結是導致女子經水不調 的重要病機之一。《女科經論》雲 : 「凡婦人病，多 是氣血鬱結，故治以開郁行氣為主，郁開氣行，而 月候自調，諸病自瘥。」 柴胡可謂開郁調經之要 葯，在經水未來腹先疼條中，傅青主指出，此乃 「夫肝屬木，其中有火…肝中之鬱火焚燒」，治法 似應大泄肝中之火，然肝中之郁不解，熱之源則難 除，故欲降肝火，宜先解肝鬱。肝屬木，木曰曲直， 血衰則易曲，氣不舒則難直。故傅青主用宣郁通經 湯以白芍補肝血，配柴胡解肝鬱、行肝氣，恢復肝 臟曲直之性，氣暢血行疼痛自消。又，在青帶條中， 傅青主認為青帶乃 「因肝氣之郁也，郁則必逆，逍遙 散最能解肝之郁與逆。郁逆之氣既解，則濕熱難留」 ，故方中運用白芍為君葯滋陰降逆，佐以柴胡 疏肝解郁。肝鬱得解，濕熱得除，青帶得止。

3 白芍配牡丹皮清肝開郁以降火

赤帶下條中， 傅青主認為 「婦人有帶下而色紅者…憂思傷脾，又 加郁怒傷肝，於是肝經之鬱火內熾」。情志不調，肝 氣鬱結上逆導致命門之火過旺，此證 「火重而濕輕 也」，故治法宜補肝血清肝火。傅青主用白芍養陰補 血平肝以達益水制火之目的，佐牡丹皮更助清肝火 之功力，兩葯補中有泄相得益彰，鬱火即解，則肝 氣調達自不克土，赤帶可愈。傅青主又在鬱結血崩 中提及 「蓋肝之性急，氣結則其急更…則肝氣大開， 肝火更熾」，指出了肝氣鬱結，不得調暢則化郁成 火。其治法宜開郁平肝降火，方用平肝開郁止血湯， 白芍主平肝，牡丹皮透鬱熱，兩葯相配伍則肝鬱得 舒，肝火得降，血崩得止。傅青主闡述其機理時所 雲 「方中妙在白芍之平肝…丹皮又清骨髓之熱，自 然鬱結散而血崩止矣」 。

結語

《傅青主女科》一書中，傅青主制方嚴謹獨到，其在方中高頻率選用白芍養肝、柔肝、平肝，並通 過巧妙恰當的配伍以補肝脾、疏肝鬱、調氣血、降 鬱火，使經、帶、胎、產等婦科諸疾獲得明顯療效。 正如祁爾誠在序中評價所云 「而方則極平易、精詳 之至，故用之當時而效，傳之後世而無不效」 ，其 至今仍為現世醫家所用，並成為後人選方用藥的楷 模。

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