對待乳腺癌，最好的辦法是早發現、早診斷、早治療。如果能把腫瘤成功阻斷在癌前病變或原位癌階段，當然是最好不過了。因此，如果你是乳腺癌的高危人群（有乳腺癌家族史、內分泌失調、月經初潮早於12歲或絕經晚於52歲、初產年齡大於35歲及哺乳時間短等），在發現乳腺增生（尤其是懷疑不典型增生）以後，應定期予以追蹤觀察和接受下述檢查。

學會乳腺自查

30歲以上的女性都應該學著自己檢查乳房。主要內容包括：①乳房有無腫塊；②皮膚有無改變，如桔皮樣變等；③乳頭是否內陷；④乳頭有無溢血溢液；⑤淺表淋巴結有無腫大。

檢查乳房的最佳時間是月經剛結束時，每次自檢最好在每個周期相同的時間進行。比較方便的自查可在淋浴時進行，因為抹上肥皂後更容易感覺乳房組織。站立姿勢便於檢查乳房的上部和外圍，大約一半的腫瘤都生長在這些區域。乳房組織會因為姿勢不同而產生不同的感覺，所以除站立檢查外，還應躺下來進行檢查。

自檢乳房的步驟是：先用左手中間的三個手指環繞乳房畫圈，然後自上而下按壓乳房，接著從乳頭向外呈放射狀按壓。在這個過程中，手指始終不要離開乳房。如果自己發現有可疑之處，一定要去醫院請醫生觸診。

定期接受儀器檢查

彩超、鉬靶照相或磁共振都可以用於乳腺癌前病變的檢查和乳腺癌的初篩。其中鉬靶照相選擇X線作為成像手段，特異性最好，但敏感度較低，國內尚未大面積普及。

與國外女性相比，我國女性乳腺體積較小，較緻密，彩超對這一類型的乳腺更有優勢。國內外普遍認為，彩超檢查乳腺癌的敏感性明顯大於鉬靶。所以在我們推薦初篩首選彩超。

磁共振檢查的主要優勢在於發現微小病灶和評價病變範圍，但價格昂貴且假陰性率過高，應用前景並不被看好。目前，只有在彩超和鉬靶不能充分評估疾病的時候才推薦使用。

進行腫瘤標誌物篩查

目前認為乳腺癌相關的腫瘤標誌物包括CEA（癌胚抗原）、CA（糖類抗原）153、CA125等。它們有間接提示作用，但不具有特異性和必然性，所以不能作為診斷某種惡性腫瘤的特異性指標。如果這些標誌物尤其是多種標誌物同時異常升高，或單個標誌物持續性升高，應排除有無罹患乳腺癌之可能。

CEA曾被認為是早期診斷結直腸癌的特異性標誌物，現在認為CEA升高也常見於胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、泌尿系腫瘤等，甚至可以見於一些生理狀況（如吸煙、妊娠期等）和某些良性疾病。CEA目前廣泛用於惡性腫瘤的鑒別診斷、病情監測、療效評價等方面，具有重要臨床價值。

CA153是乳腺癌的最重要的特異性標誌物。30%~50%的乳腺癌患者的CA153 明顯升高，其含量的變化與治療效果密切相關，是乳腺癌患者診斷和監測術後複發、觀察療效的最佳指標。CA153在其他惡性腫瘤和非腫瘤性疾病中也有一定的陽性率，如肺癌、結腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發性肝癌等。

CA125不僅是卵巢癌的特異性標誌物，在輸卵管癌、子宮內膜癌、宮頸癌、乳腺癌和肺癌患者的血清中也會升高。還可見於一些非癌疾病及妊娠狀態。

必要時接受病理學檢查

在以上檢查、檢驗懷疑乳腺癌後，為進一步確診，是否應行穿刺還是活檢以獲得病理學診斷呢？很多醫生認為活檢浪費醫療資源，易引起患者焦慮及可能產生併發症等。其實不然。活檢的費用雖然稍高於穿刺，但手術時間與穿刺沒有區別，而且能夠很快得到準確的結果，可以減少患者焦慮，併發症也較少。更重要的是，穿刺會破壞腫瘤的完整性，得到的僅僅是病理細胞學結果。而活檢得到的是病理組織學結果，信息全面，多數情況下可以達到「一步定江山」的目的。

此外，目前國內外研究表明穿刺的病情低估率約為29%~52%，美國的研究也認為穿刺結果不能作為制定治療方案的依據。因此我們認為，確診乳腺癌的最佳方法應選擇活檢。

（文/章必成 副主任醫師 解放軍武漢總醫院）

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