王振濤教授醫案精選——高脂血症

案例三：濁血證

胡×，女，63歲，鄭州市人，農民。青黴素過敏。2012年10月23日初診。胸悶，胸痛10年余，發現血脂升高1周。10年前患者無明顯誘因出現胸悶，胸痛，呈刺痛，每次持續時間不定，到我院住院治療，診斷為「冠心病」，經正規治療後癥狀有所緩解，出院後規律服藥治療，後上述癥狀未再發。1周前，患者查血脂四項，結果示：CHOL6.3mmol/L，TG2.25mmol/L，LDL4.12mmol/L，查心電圖未見明顯異常，今來診。患者未訴明顯不適，納眠可，二便調。舌質紅，少苔少津，脈沉細。既往有冠心病病史10年余，否認其他病史。

中醫診斷：濁血證（肝腎不足兼血瘀）

處方：制首烏12g，炒白芍15g，丹參30g，茺蔚子15g，絞股藍15g，銀杏葉15g，五爪龍30g，生山楂20g，懷牛膝24g，女貞子15g，旱蓮草12g，隔山消15g，懷菊花15g，甘草6g 7劑，水煎服

2012年10月30日二診：訴無明顯不適，納可，眠差，二便調。舌質紅，少苔，有裂紋，脈沉細。BP：144/90mmHg

處理：10月23日方加川佛手15g，生牡蠣30g，皂刺12g 7劑，水煎服

按語：本方主要治療濁血證，即西醫所說的高脂血症。結合患者病史，證屬肝腎不足，兼有血瘀，治療當以滋補肝腎，活血化瘀為主。方中制首烏、女貞子、旱蓮草滋補肝腎；白芍養陰柔肝，化血濁，正如《神農本草經》謂芍藥有「除血痹，破堅積」；丹參、茺蔚子活血化瘀；懷牛膝補肝腎；五爪龍益氣健脾活血；絞股藍、銀杏葉、生山楂化血濁，現代藥理研究，其有較好的降血脂作用；隔山消和胃；甘草清熱解毒兼調和諸葯。

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