肝癌腹水的原因及治療！

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肝癌腹水產生的原因：

1.癌腫壓迫或癌栓阻塞，使門靜脈或肝靜脈血液循環受阻，血管壓力升高。若血管內的壓力過高，則會引起靜脈血管床的充血，靜水壓的增高，導致血管內外液體的交換失衡。組織液迴流受阻，漏入腹腔內形成腹水。

2.癌腫浸潤腹膜或在腹腔內種植，可直接損傷腹膜的毛細血管。導致毛細血管的通透性增加，使大量的液體和蛋白質進入腹腔形成腹水。若肝癌結節自發破裂出血並破入腹腔則也可產生腹水。

3.低蛋白血症，系肝癌患者常伴有不同程度的營養不良和肝功損害所致。若血漿蛋白低至25-30g/L時，血漿滲透壓降低，導致血漿外滲而形成腹水。

4門靜脈壓升高，可使組織液迴流受阻漏入腹腔形成腹水。主要是因為肝癌患者常合併有門靜脈癌栓，肝硬化等可使門靜脈壓升高的原因所致。

針對腫瘤的治療

肝癌患者一旦出現腹水，均難以控制，嚴重影響著患者的生存質量，腹水出現是肝癌已進入晚期的標誌之一，預後差。但並不意味著已無治療價值，仍應積極治療，已求改善生存質量，延長生存時間，為尋求最佳治療方案創造條件。對於肝癌並發腹水的患者，首先應積極治療肝內原發腫瘤病灶。肝內腫瘤灶能否得到控制，直接影響著腹水量的增減和病情的進展速度。針對肝癌的治療根據病人的情況能否及的手術、放療、化療、介人治療等，但這些方法在使用時應注意：腹水量較少或起病初期，且患者肝功能受損不明顯時，手術、放療、化療、介人治療的方法均可酌情應用，但仍應選擇對肝功能損傷較小的方案，或在治療後及時給予適當的保肝治療；中等以上腹水時，肝功能受傷明顯者，如手術、放療、化療，經門靜脈灌注化療等治療，原則上不予採用，少數確有治療價值者，最好能使腹水消退或明顯減少，但均應慎用，以防加重對肝功能的損傷。經皮藥物注射、經肝動脈灌注化療等對肝功能損傷較小的方法可酌情選用，治療同時應給予適當的保肝治療。

對症支持治療肝癌患者出現腹水必須積極控制腹水的增長，盡量減輕患者的痛苦，並為肝癌的徹底根治創造機會。

1．排放腹水可迅速減輕腹內壓力，緩解心、肺、腎及胃腸道等的壓迫癥狀，減輕病人的痛苦。但這種緩解只是暫時的，腹水會在短時間內迅速增長，反覆排放腹水反而會導致體液及蛋白質的大量丟失、水電解質紊亂、直立性低血壓，誘發肝昏迷等嚴重後果，因此，排放腹水不能作為首選治法。對於個別患者，腹水影響呼吸功能及心腎功能等情況時，方可考慮腹腔穿刺放腹水，以減輕腹內壓，增加腎血流量，暫時改善呼吸功能及心腎功能，在排放腹水後，應加壓包紮腹部，防止腹內壓銳減，出現低血壓等不良反應。放腹水後適當補充白蛋白。

3．腹腔內化療在適當排放腹水後，向腹腔內注人抗腫瘤藥物可減少腹水的生成，使肝及腹腔內藥物維持很高水平，而毒性反應比全身使用相同藥物小得多。據報道，當腹腔內注人5-FU時，門靜脈血的藥物濃度是外周靜脈用藥後的10－20倍。常用的藥物有順鉑、卡鉑、５一氟尿嘧啶、阿黴素等。

4．限制水、鈉的攝人目前主張腹水患者無需完全禁止鈉鹽的攝人，輕者每日鈉攝人量不超過1g，重者不超過0.5ｇ，並適當限制水的攝人量。

5．增加水、鈉的排出可使用利尿劑，宜多種交替使用或聯合使用，並注意電解質的平衡。輕者可口服排鉀利尿劑，如雙氫克尿塞、氯噻酮、速尿。

手術治療

腹腔一頸靜脈分流術：屬於血管內擴容術，是利用呼吸時腹腔與上腔靜脈間的壓力差，將腹水回輸人血循環的方法。該法使用一根帶有單向閥門的引流管，埋置於胸腹壁皮下，一段插入腹腔，另一段經頸外靜脈插入上腔靜脈。吸氣時橫隔下移，腹腔內壓力升高，高於上腔靜脈壓，腹水經引流管被壓入血循環。此手術操作簡單，創傷小，一般狀況較差的病人也可以耐受。適用於明確腹水未感染，未找到癌細胞的情況下，大量腹水引起呼吸困難，肝腎綜合征及頑固性腹水的治療。

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