糖尿病及其治療
陳旭光
北京市順義區醫院
糖尿病是當前威脅全球人類健康的最重要的疾病之一，根據國際糖尿病聯盟統計，2011年全球糖尿病患者人數達3.7億，其中80%在發展中國家，估計到2030年全球將有近5.5億糖尿病患者。
在2007-2008年和2010年兩次大型糖尿病流行病學調查中顯示，我國可能已經成為世界上糖尿病患病人數最多的國家。糖尿病不僅給患病個體帶來了肉體和精神上的損害並導致壽命的縮短，還給個人、國家帶來了沉重的經濟負擔。下文將通過解答問題的型式對糖尿病及其治療進行介紹。
01
為什麼會得糖尿病？
在我國糖尿病人群中，以2型糖尿病為主，佔90%以上。2型糖尿病顯著的病理生理學變化為胰島素調控葡萄糖代謝能力的下降（胰島素抵抗）和胰島β細胞功能缺陷所導致的胰島素分泌減少。
胰島素進入細胞內發揮作用的過程就好像鑰匙打開鎖的過程，胰島素抵抗就好比用來打開鎖的鑰匙生鏽了，不是每一把鑰匙都能打開一把鎖，導致的鑰匙開鎖率降低。胰島素分泌減少就好比用來開鎖的鑰匙一部分丟失，所以打開鎖的鑰匙數量減少了，開鎖的數量也隨之減少。
02
得了糖尿病該怎麼治療？
用來治療2型糖尿病的藥物主要從改善胰島素抵抗和增加胰島素分泌這兩條途徑發揮降糖作用。
磺脲類如格列美脲、格列吡嗪，格列奈類如瑞格列奈、那格列奈直接刺激胰島β細胞分泌胰島素；
DPP-4抑製劑如西格列汀間接促進胰島β細胞分泌胰島素；
二甲雙胍的主要通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善胰島素抵抗降糖；
TZDs如羅格列酮、吡格列酮主要藥理作用為改善胰島素抵抗；
α-糖苷酶抑製劑如阿卡波糖、伏格列波糖通過延緩碳水化合物在腸道內的消化吸收起到降糖作用。
限於目前醫學水平，糖尿病仍是一種終身性疾病。這就需要患者堅持不懈的降糖治療，包括飲食控制、合理運動、血糖監測、糖尿病教育和應用降糖藥物等綜合性治療措施。當單純生活方式干預不能使血糖控制達標時，應開始藥物治療。
2型糖尿病是一種進展性疾病，隨著病程的進展，血糖有逐漸升高的趨勢，控制高血糖的治療強度也應隨之加強。糖尿病患者應進行生活方式的干預，按時用藥，自我監測血糖和定期到醫院複查。當血糖控制不佳時，按醫師醫囑調整藥物治療方案。
03
糖尿病是怎樣威脅人類健康的？
表面上看糖尿病就是血糖上升，一般情況並不出現明顯的不適癥狀，那麼糖尿病會怎樣威脅到患者健康呢？實際上，糖尿病會帶來併發症，分為糖尿病的急性併發症和慢性併發症。糖尿病的急性併發症包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高滲狀態和糖尿病乳酸性酸中毒。這三種急性併發症如不及時治療將會有生命危險。保持良好的血糖控制，是預防糖尿病急性併發症的措施之一。
糖尿病的慢性併發症包括糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、下肢血管病變、糖尿病神經病變、糖尿病足病。糖尿病患者中有20%～40%發生糖尿病腎病，是糖尿病患者腎衰竭的主要原因。
在糖尿病腎病的早期階段通過嚴格控制血糖和血壓，可防止或延緩糖尿病腎病的發展。糖尿病視網膜病變是糖尿病高度特異性的微血管併發症，在20～74歲成人新發失明病例中，糖尿病視網膜病變是最常見的病因。
下肢血管病變主要是指下肢動脈病變，糖尿病患者發生下肢動脈病變的危險性較非糖尿病患者明顯增加。良好的控制血糖、血壓和血脂可預防或延緩糖尿病視網膜病變和下肢血管病變的進展。
糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性併發症之一，長病程和血糖控制不佳是其發生的危險因素。同樣需要控制血糖，糾正血脂異常和控制高血壓，除此之外，還需加強足部護理，以減少足部潰瘍的發生。
糖尿病足病是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性併發症之一，重者可導致截肢。糖尿病足病除需進行一般的糖尿病治療外，還需要加強足部保護，包括穿著合適的鞋襪、去除和糾正容易引起潰瘍的因素等。
04
糖尿病患者還需加強哪些危險因素的控制？
糖尿病是心腦血管疾病的獨立危險因素，高血壓、血脂紊亂是糖尿病的常見併發症或伴發病，同時也作為心腦血管病變的重要危險因素。故除良好的控制血糖外，還應重視控制血壓、血脂。
多項研究證明他汀類藥物通過降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平進而顯著降低糖尿病患者發生大血管病變和死亡的風險。臨床試驗證明，阿司匹林可有效預防包括卒中、心肌梗死在內的心腦血管事件。因此建議有中、高心血管風險或有心血管疾病史的患者，應積極尋求醫師的幫助，經過醫師評估後可使用他汀和阿司匹林進行一級、二級、三級的預防。
參考文獻 ：
中華醫學會糖尿病學分會.
中國2型糖尿病防治指南（2013年版）.
中國醫學前沿雜誌,2015,7(3):26-89.
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