淋巴水腫了，該如何消腫？
近日，北京清華長庚醫院康復醫學科迎來這樣一位患者：子宮內膜癌術後3年，一條腿腫了1年，連同會陰區腫脹潰瘍，最嚴重的時候都沒有辦法穿衣服和行走，嘗試很多種方法，消腫無效。
這位從蘭州遠道而來的患者到底得了什麼病？這得從淋巴液說起。
淋巴液是人和動物體內的無色透明液體，內含淋巴細胞。淋巴在淋巴管內循環到人體的各個部位，對人體的免疫系統有著至關重要的作用。但接受了放射治療、外科手術，患有絲蟲病，尤其是患惡性腫瘤的患者，其淋巴系統解剖結構改變了，或機械功能不全，導致淋巴液運輸能力下降，淋巴液聚集起來，引起了肢體水腫，這種「腫」叫淋巴水腫，是一種進行性疾病，得到康復醫學科進行治療。
淋巴水腫的危害很多，患者會出現肢體腫脹並且疼痛，運動量減少，肢體活動受限，還會導致組織纖維化。尤其值得警惕的是，水腫組織為病原體生長提供了良好的介質，所以淋巴水腫患者蜂窩組織炎和靜脈型潰瘍發生率較高，這些都嚴重影響患者日常活動和生活質量。
如何治療呢？康復醫學科已開展的綜合消腫療法(comprehensive decongestive therapy，CDT)是目前治療淋巴水腫最為有效的方法！其內容包括淋巴引流，短彈力繃帶加壓包紮、運動、日常護理、穿戴壓力衣等。
下面具體介紹一下這些行之有效的方法：
淋巴引流：包括手法淋巴引流和儀器輔助淋巴引流，目的是促進淋巴液流動及淋巴管清空的方法。通過把淋巴液引流到未堵塞的淋巴通路中，從而促進淋巴液的轉運，增加淋巴吸收的動力和容量。淋巴引流動作要輕柔避免過度刺激淋巴系統。
圖為手法淋巴引流
圖為負壓吸引淋巴引流
多層短彈力繃帶加壓包紮：能夠給予肢體增加額外的壓力，促進肌肉收縮，改善淋巴管平滑肌功能，從而增加淋巴液流動，軟化淋巴水腫組織，增加淋巴引流治療後效果。早期診斷和淋巴水腫治療可以明顯改善患者癥狀和功能障礙。
圖為多層短彈力繃帶加壓包紮
運動：適當的有氧和抗阻運動對淋巴水腫患者都是有益的，不僅可以改善患者心肺功能，肌肉力量、關節活動度、還可以控制體重和預防骨質疏鬆。
日常護理：日常生活中患者可以穿戴壓力衣，盡量避免長時間熱水浴或溫泉；經常修剪指甲，避免指甲或尖銳的器械刮傷皮膚，保持皮膚清潔衛生，乾燥的皮膚可以使用溫和的潤膚霜。
針對癌症術後淋巴水腫患者，通常可以平均每天進行1小時的淋巴引流治療，每次治療後，進行多層短彈力繃帶加壓包紮，指導患者儘可能堅持24小時。經過兩到四周治療後，患者肢體圍度及功能障礙會有明顯的改善，再給患者定製合適的壓力衣，講解與示範漸進式患側功能鍛煉的方法，直到患者熟練掌握，同時叮囑其日常護理注意事項，如長時間步行或運動須穿戴壓力襪，盡量穿舒適的運動鞋，減少穿高跟鞋，運動可以選擇游泳、騎自行車等。
供稿：清華長庚醫院 編輯：韓冬野
醫學指導：北京清華長庚醫院康復醫學科 孫小花
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